28例產(chǎn)后出血患者的米索前列醇治療分析

黃小衛(wèi)

(邵陽市洞口縣中醫(yī)院 湖南邵陽 422300)

28例產(chǎn)后出血患者的米索前列醇治療分析

黃小衛(wèi)

(邵陽市洞口縣中醫(yī)院 湖南邵陽 422300)

目的 探討產(chǎn)后出血患者的米索前列醇的治療以及效果。方法 選取2009年6月至2010年6月28例在我院治療分娩后產(chǎn)后出血產(chǎn)婦,這些產(chǎn)婦大多是高危產(chǎn)婦,將這些產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組,對照組產(chǎn)婦于分娩或者剖宮產(chǎn)后采用宮體注入催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血,觀察組自肛門塞入米索前列醇400μg并按摩子宮預(yù)防出血,比較2組產(chǎn)婦娩出后2h內(nèi)的出血量及血壓的變化,并且進(jìn)行分析。結(jié)果觀察組的平均出血量為顯著少于對照組,P<0.05。但是2組血壓變化無顯著性差異,P>0.05。結(jié)論 米索前列腺醇預(yù)產(chǎn)后出血療效較好,且用藥安全、方便。

米索前列腺醇 產(chǎn)后出血 預(yù)防

產(chǎn)兒出血是產(chǎn)婦最危險(xiǎn)的情況之一,而且占據(jù)了產(chǎn)婦死亡的最高比例,一般而言,我們認(rèn)為胎兒娩出后24h內(nèi)陰道流血量超過500mL者就可以算是產(chǎn)后出血,而如果出血的情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出這個概念的,就是產(chǎn)后大出血,產(chǎn)后大出血很可能導(dǎo)致的情況就是對子宮的切除,所以產(chǎn)后出血的治療很重要[1]。近年來研究表明米索前列腺醇預(yù)防產(chǎn)后出血具有應(yīng)用簡單、給藥方便、效果可靠、安全等特點(diǎn)。我院2009年6月至2010年6月采用米索前列醇預(yù)防妊高癥產(chǎn)后出血28例,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者28例,均為我院收治的分娩有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦,年齡18～36歲,平均年齡28.5歲。這些產(chǎn)婦的孕周在38～41周左右。子宮收縮乏力7例、胎盤因素10例、軟產(chǎn)道裂傷4例,其他7例。這些產(chǎn)婦的生產(chǎn)方式主要是自然分娩15例,剖宮產(chǎn)13例。我們在研究中將該組產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組14例,2組產(chǎn)婦在年齡、血壓、孕周、高危因素及分娩方式方面無顯著性差異,具有可比性,P>0.05。

1.2 方法

基本治療:產(chǎn)后出血患者,子宮觸診輪廓不清,按摩后收縮乏力好轉(zhuǎn),同時有大量血液及血塊排出,停止按摩后子宮又遲緩變軟,或子宮持續(xù)觸診輪廓不清,陰道出血量>500mL,應(yīng)用縮宮素及抗纖溶藥物不能達(dá)到有效止血目的,出現(xiàn)持續(xù)子宮收縮乏力。患者神志清醒,能配合治療者給予米索前列醇片400μg舌下含化、200μg直腸放置,或600μg直腸放置;麻醉患者或神志不清醒者給予米索前列醇片0.6mg直腸放置。回顧性分析患者開始出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱所需時間,并統(tǒng)計(jì)患者所達(dá)最高體溫值,治療后體溫下降至正常所需時間。所有出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱的患者,給予地塞米松針5mg肌內(nèi)注射,非那根針25mg肌內(nèi)注射,復(fù)方氨基比林針2mL肌內(nèi)注射等抗過敏、解熱鎮(zhèn)痛對癥治療。

1.3 出血量的檢測

采用彎盤測量法或會陰墊稱重法,其中稱重法是在分娩前稱量產(chǎn)婦所用的消毒單和敷料,之后再稱量產(chǎn)后被血浸濕的敷料、單、巾,失血量=產(chǎn)后重量－初稱重量,然后按血液比重?fù)Q算,每1.05g換算為1mL,此后采用彎盤測量法收集血量,收集產(chǎn)后24h內(nèi)的出血[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。記數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn),P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程的時間及產(chǎn)后2h內(nèi)出血量比較

觀察組產(chǎn)后2h內(nèi)平均出血量為(175.6±82.3)mL,對照組產(chǎn)后2h內(nèi)平均出血量為(254.7±98.7)mL,2組相比差異顯著,P<0.05。觀察組第三產(chǎn)程的時間為(8.1±3.2)min顯著少于對照組(9.6± 3.4)min,P<0.05。

2.2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后血壓變化

2組產(chǎn)婦治療前后舒張壓和收縮壓無顯著性變化,2組相比差異無顯著性,P>0.05,見表1。

2.3 米索前列醇用后反應(yīng)

觀察組14例中,1例在剖宮產(chǎn)手術(shù)中,在分娩后出現(xiàn)惡心、寒戰(zhàn)、胃部不適、疼痛、高熱等不良反應(yīng),經(jīng)對癥處理后均痊愈出院。對照組則出現(xiàn)該類情況有4例,對比觀察組明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

產(chǎn)后出血的發(fā)病機(jī)理主要是子宮收縮乏力、胎盤因素?軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙等都是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要原因。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最危險(xiǎn)和最常見的并發(fā)癥,其發(fā)生率為2%～11%是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首位因素。催產(chǎn)素或麥角新堿用于產(chǎn)后出血的治療有一定的限制,而及時的搶救措施,果斷的治療方案,是減少產(chǎn)后出血發(fā)生,確保孕產(chǎn)婦生命安全的可靠保證。

表1 2組產(chǎn)婦血壓變化比較(±s)

表1 2組產(chǎn)婦血壓變化比較(±s)

米索前列醇是PGE1的衍生物,口服后能轉(zhuǎn)化成有活性的米索前列酸,引起全子宮有力收縮。口服米索前列醇吸收迅速,可于1.5h吸收完全,服藥后2min內(nèi)即可在血循環(huán)中檢出,達(dá)峰值時間為15min,半衰期為36～40min[2]。但部分孕婦服米索前列醇后有輕度惡心、嘔吐、眩暈、乏力和下腹痛,極個別婦女可出現(xiàn)潮紅、發(fā)熱及手掌瘙癢,甚至過敏性反應(yīng)?；仡櫺苑治鑫以菏褂妹姿髑傲写计委煯a(chǎn)后出血應(yīng)用中,在有效促進(jìn)產(chǎn)后子宮收縮止血的同時,75%出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn),極個別產(chǎn)婦出現(xiàn)高熱持續(xù)不退,與產(chǎn)后出血患者中產(chǎn)婦體能消耗過度、體質(zhì)虛弱,大劑量應(yīng)用米索前列醇通過口腔黏膜或者直腸黏膜迅速吸收入血達(dá)峰值,對米索前列醇不良反應(yīng)處于極敏感時期,致使體溫迅速上升,并極個別出現(xiàn)持續(xù)高熱不退,體溫不易下降。

產(chǎn)后出血發(fā)生迅猛,常在短時間內(nèi)因出血多而出現(xiàn)休克,是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。因此,重視預(yù)防產(chǎn)后、副宮產(chǎn)術(shù)后出血,是十分必要的。引起剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后子宮產(chǎn)后出血原因:子宮收縮乏力依然是最常見的,其次是胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙。這些因素互為因果、互相影響,而絕大多數(shù)產(chǎn)后出血是由各種原因所致的子宮收縮乏力而引起的。米索前列醇是合成前列腺素E1的衍生物,可經(jīng)黏膜吸收,能抑制胃酸分泌,保護(hù)胃黏膜,它與體內(nèi)分泌的前列腺素一樣,通過抑制血清及胎盤中縮宮素酶的活性,增加肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度,間接或直接增加子宮的收縮性,且肛門用藥效果更佳,給藥5min臨床即可見效。本研究結(jié)果表明,采用米索前列預(yù)防妊高癥產(chǎn)后出血療效較好,觀察組的第三產(chǎn)程的時間、平均出血量為顯著少于對照組,P<0.05。且2組血壓變化無顯著性差異,P>0.05。且米索前列腺醇預(yù)防妊高癥產(chǎn)后出血無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)。綜上所述,米索前列腺醇預(yù)防產(chǎn)后出血療效較好,且具有安全、副作用小、易掌握的特點(diǎn),能夠加強(qiáng)子宮的收縮作用,預(yù)防妊高癥患者產(chǎn)后出血,值得臨床推廣。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:205.

[2]黃醒華.對剖宮產(chǎn)術(shù)的思考[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2003,19(7):385～388.

[3]張淑敏.米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防妊高癥剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床研究[J].上海醫(yī)藥,2005,26(6):280～281.

R714

A

1674-0742(2011)07(c)-0039-02

2011-06-05