超聲診斷不同類型異位妊娠120例的臨床應用

黎文英 羅湘蘇 孫紀綿 甘雄留 蔡妙玲

(廣東省湛江市第一中醫醫院技檢科 廣東湛江 524043)

超聲診斷不同類型異位妊娠120例的臨床應用

黎文英 羅湘蘇 孫紀綿 甘雄留 蔡妙玲

(廣東省湛江市第一中醫醫院技檢科 廣東湛江 524043)

目的 分析超聲診斷不同類型異位妊娠的臨床價值。方法 選擇我院2007年6月至2010年6月收治的120例經超聲確診的異位妊娠患者作為研究對象,采用美國GE-LOGIQ-400、Acuson 128XP/10c彩色多普勒超聲診斷儀。彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查,總結分析不同類型異位妊娠的超聲聲像圖表現。結果 超聲診斷的120例異位妊娠患者,經手術及病理證實者112例,診斷符合率93.3%。120例超聲診斷的異位妊娠患者中,未破型、破裂型、流產型、陳舊型異位妊娠患者的超聲聲像圖表現均有其自身的特點。結論 超聲對異位妊娠的診斷符合率較高,不同類型的異位妊娠超聲聲像圖具有不同的特點,因此,臨床診斷異位妊娠時同時結合HCG及患者自身的因素而確診。

超聲 異位妊娠 不同類型

圖1 宮外孕

異位妊娠是指孕卵在宮腔以外地方著床發育,是婦產科常見的急腹癥。早期診斷異位妊娠對于降低孕產婦的死亡率具有重要的臨床意義。超聲檢查對異位妊娠的診斷具有重要的臨床價值。我院2007年6月至2010年6月應用超聲診斷不同類型異位妊娠120例,現將不同類型異位妊娠的超聲聲像圖特征總結分析如下。

圖2 宮外孕未破裂型

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年6月至2010年6月收治的120例經超聲確診的異位妊娠患者作為研究對象,年齡22～44歲,平均(31.3±2.3)歲?；颊叩呐R床表現主要為下腹陣發性或持續性疼痛,嚴重者表現為全腹痛,停經史、停經時間6～12周不等,陰道流血78例,流血量均少于平時月經血量,主要體征出現下腹反跳痛、壓痛80例,移動性濁音陽性56例,腹膜刺激征陽性68例,一側附件區捫及包塊44例,伴有宮頸舉痛24例。所有患者尿妊娠試驗陽性或弱陽性。

1.2 檢查方法

1.2.1 儀器 采用美國GE-LOGIQ-400、Acuson 128XP/10c彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查,探頭頻率2.5～8MHz。

1.2.2 檢查方法 患者排空膀胱后,取仰臥屈膝位或膀胱截石位,陰道探頭表面涂以耦合劑后套上安全套,放入陰道后采用縱、橫、斜等多切面掃查,仔細觀察子宮的大小、形態、宮內有無胎囊,左右附件區及盆腔有無異常聲像圖表現,尤其是子宮直腸窩處有無積液、卵巢附近處有無異常的包塊回聲,并觀察包塊的二維圖像特征和彩色血流情況。

1.3 統計學分析

2 結果

超聲診斷的120例異位妊娠患者,經手術及病理證實者112例,診斷符合率93.3%。經超聲檢查發現破裂型56例,占46.7%,超聲聲像圖表現為大片液性暗區,宮體一側或子宮后方探查到回聲紊亂包塊,邊界清晰或不清,形態不規則,宮內未見到孕囊。其中20例可于包塊內見圓形或橢圓形無回聲區,10例附件包塊見妊娠囊,內見胚芽組織和原始心管搏動,10例腹腔或盆腔內見大量液性暗區。CDFI示6例包塊內見明顯血流信號,10例包塊內無明顯血流信號。流產型48例,占40.0%,超聲聲像圖表現為子宮周圍或一側附件混合回聲包塊,宮腔內回聲紊亂,未見到孕囊;腹盆存在程度不一的液性暗區。未破裂型異位妊娠12例,占10.0%,超聲聲像圖顯示子宮內膜增厚,宮內無孕囊,附件區回聲略強包塊,內有類似孕囊的結構,見圖1、2。4例經超聲檢查確診為陳舊型異位妊娠,占3.3%,超聲聲像圖顯示盆腔內形態不規則,無包膜,邊緣模糊,內部回聲增強的混合性光團,其間可見散在液性暗區。術中可見胚體死亡機化與周圍組織粘連,形成包塊。120例中6例誤診,其中2例誤診為黃體破裂,超聲表現為附件區包塊和盆腔積液;2例早期誤診為宮內早孕,超聲有假孕囊表現;2例為陳舊性宮外孕包塊誤診為盆腔炎性腫塊如圖1、2。

3 討論

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一,近年來有明顯上升的趨勢,如果不能及時準確地做出診斷,就有可能危及到患者的生命,超聲檢查是診斷此病的最佳首選方法[1]。目前臨床對于異位妊娠的診斷仍主要采用超聲檢查確診,尤其是早期異位妊娠,通過超聲檢查往往能提供較多的信息。文獻報道,超聲診斷異位妊娠的正確率77%～92%。隨著著儀器分辨率的提高,尤其是陰道超聲及彩色多普勒血流成像的應用,超聲診斷異位妊娠的正確率明顯提高。異位妊娠的超聲表現可見子宮大小正常或稍大,內膜蛻膜樣變化,子宮的一側附件處可探及腫塊,腫塊邊界欠清,邊緣不規則,回聲類型主要與超聲探查時異位妊娠所處的不同階段而不同。本組120例超聲診斷的異位妊娠患者中,未破型、破裂型、流產型、陳舊型異位妊娠患者的超聲聲像圖表現均有其自身的特點。另外,進行超聲檢查異位妊娠時應與卵巢黃體破裂、卵巢囊腫扭轉、妊娠黃體囊腫、宮內妊娠流產、盆腔炎性包塊、急性闌尾炎等鑒別[5]。卵巢黃體破裂多發生在黃體期或月經期,有時聲像圖上難與異位妊娠鑒別,特別是無明顯停經史,陰道有不規則出血的患者,常需結合β-HCG進行診斷。卵巢囊腫扭轉:有下腹腫塊及腹痛史,無閉經及早孕反應,子宮大小正常,尿HCG陰性。妊娠黃體囊腫有時與Donut極為相似,仔細觀察,前者在其周圍可見到正常卵巢組織及卵泡,結合血、尿HCG變化有助于診斷。宮內妊娠流產:有閉經史,陰道出血及下腹陣痛,附件區無包塊及內出血。宮腔內有變形的胎囊,塌陷。盆腔炎性包塊:盆腔的炎性包塊多發病緩慢,有慢性下腹痛史,尿HCG陰性可助鑒別。急性闌尾炎患者的腹痛多從上腹或臍周開始,然后局限于右下腹部,出現惡心、嘔吐、發燒、WBC升高等,而子宮的大小正常、無閉經,妊娠試驗陰性。

綜上所述,超聲對異位妊娠的診斷符合率較高,不同類型的異位妊娠超聲聲像圖具有不同的特點,因此,臨床診斷異位妊娠時同時結合HCG定量及患者自身的因素而確診。

[1]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2005:110.

[2]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].第4版.北京:科學技術文獻出版社,2002：1394～1398.

[3] 吳敏.超聲檢查在異位妊娠中的應用價值[J].醫學信息，2008，21:1852～1853.

[4] 李鳳華.超聲檢查在異位妊娠診斷中的價值[J].臨床超聲醫學雜志,2006,19(6):369～370.

[5] 劉建芳.異位妊娠100例超聲診斷分析[J].實用醫技雜志,2009, 16(9):705.

[6] 孟凡然.彩超在異位妊娠中的診斷價值[J].實用醫技雜志, 2008,15(33):4744.

Ultrasound Diagnosis of Ectopic Pregnancy120 Cases of Different Types of Clinical App lications

LI Wenying LUO Xiangsu SUN Jimian GAN Xiongliu CAI Miaoling
First Chinese Medicine Hospital,Zhanjiang City,Guangdong Province Technical Inspection Bureau,Guangdong 524043,China

Objective To analyze the dif ferent types of ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy clinical value.Methods In our hospital in June 2007-2010 admitted in June confirmed 120 cases of ectopic pregnancy by ul trasound in patients as research subjects,using the U.S.GE-LOGIQ-400,Acuson 128XP/10c color Doppler ultrasonography.Color Doppler ultrasonic diagnostic apparatus for examination, ectopic pregnancy,summarize and analyze dif ferent types of sonographic manifestations.Results 120 patients with ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy treated by surgery and 112 cases confirmed by pathology, diagnosis rate was 93.3%.Ultrasound diagnosis of 120 cases of patients with ectopic pregnancy,not broken type,f racture type,miscarriage,ectopic pregnancy in patients with outmoded Ultrasonographic performance has its own characteristics.Conclusion Ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy is higher,dif ferent types of ectopic pregnancy have dif ferent sonographic features,the clinical diagnosis of ectopic pregnancy combined with HCG and confirmed the patient's own factors.

Ul trasound;Ectopic pregnancy;Dif ferent types of

R714

A

1674-0742(2011)07(c)-0016-02

2011-06-21