厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療原發性高血壓43例臨床研究①

王其柱

(山東醫學高等專科學校附屬醫院 山東臨沂 276004)

厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療原發性高血壓43例臨床研究①

王其柱

(山東醫學高等專科學校附屬醫院 山東臨沂 276004)

目的 探討厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療原發性高血壓的臨床療效與安全性。方法 選擇86例原發性高血壓患者,每日口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片(含厄貝沙坦150mg氫氯噻嗪12.5mg),療程4周,比較治療前后患者血壓變化情況,并觀察總體療效與不良反應情況。結果 治療組43例患者經厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療后,顯效占53.49%,有效占34.88%,無效占11.63%,總有效率為88.37%。43例患者的收縮壓和舒張壓均明顯低于治療前。結論 厄貝沙坦治療原發性高血壓相對安全、有效,值得推廣應用。

厄貝沙坦氫氯噻嗪片 原發性高血壓 老年

原發性高血壓病是臨床常見的心血管疾病之一。血壓升高是腦卒中和冠心病發病的獨立危險因素,并增加心力衰竭和腦血管疾病的危險。有效控制血壓是降低心血管病死率及病殘危險的關鍵治療措施,能提高病人的生活質量并延長生命。據研究報告,有近70%的高血壓病患者需要同時使用2種或2種以上的藥物聯合治療,以達到目標血壓。選擇一種安全、高效、方便的降壓方案,對眾多高血壓患者來說十分重要。我院采用厄貝沙坦聯合氫氯噻嗪治療降壓達標率較高,現報道如下。

表1 用藥前后血壓變化(±s，mmHg)

表1 用藥前后血壓變化(±s，mmHg)

注:用藥前后2組間比較P＞0.5,治療組用藥前后比較P＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年11月至2010年3月高血壓病患者86例,年齡65～80歲,平均(73.1±6.8)歲。入選病例標準:(1)符合內科學(第5版)高血壓病診斷標準[1];(2)年齡>60歲。排除標準:(1)對ACEI、ARB和氫氯噻嗪過敏者;(2)已知存在單側或雙側腎動脈狹窄;(3)嚴重肝、腎功能不全;(4)繼發性高血壓、瓣膜病變、糖尿病、高脂血癥、腦血管疾病、擴張型心肌病、肥厚型心肌病。隨機分為觀察治療組、對照組,每組各43例。觀察組43例,男29例,女14例,年齡60～83歲。其中高血壓病Ⅰ級14例,Ⅱ級23例,Ⅲ級6例,病程2～14年;對照組43例,男31例,女12例,年齡60～86歲。其中高血壓病1級12例,Ⅱ級24例,Ⅲ級7例。

表2 用藥前、后生化檢查(x-±s，mmol/L)

1.2 方法

觀察治療組口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片(含厄貝沙坦150mg氫氯噻嗪12.5mg)。對照組服用依那普利,起始劑量為5～10mg/d。若血壓不達標,依那普利可加量,最大20mg/d后不再加量。

1.3 觀察指標

對入選者前1周停服任何影響血壓的藥物,記錄用藥前1周和第4周血壓,每日測血壓時間為上午8∶00～10∶00,患者靜坐5min后,用標準水銀血壓計取坐位測右上肢動脈血壓,心率每次測3次,取平均值。用藥后每周檢測血壓以x-±s表示,用藥前和4周血壓、生化檢驗包括血清鉀、腎功能、血糖、尿酸變化,見表1、2。

1.4 療效評定

血壓療效標準參照1979年全國心血管流行病學及人群防治匯報討論會議紀要的規定[1],顯效:舒張壓下降≥10mmHg并降至正常或下降≥20mmHg,如收縮壓高則同時降至正常;有效:舒張壓下降雖<10mmHg,但降至正常,或下降10～19mmHg,如收縮壓高則下降≥30mmHg;無效:未達到上述水平者。顯效+有效＝總有效率,取兩藥聯用前7d血壓平均值,作為判斷療效的依據。

1.5 統計學處理

各項數據均以均數±標準差(x-±s)表示,治療前后血壓指標的組間均數差別采用t檢驗。

2 結果

2.1 降壓效果

經4周的治療血壓平均由（161.6±12.6）/（98.5±7.3）mmHg下降到（132.2±13.7）/（81.6±6.7）mmHg,血壓顯著下降(P＜0.05)。顯效23例,占53.49%;有效15例,占34.88%;無效5例,占11.63%。總有效率88.37%,如表1、2。

2.2 不良反應

觀察治療組僅1例服藥后有輕微頭暈、乏力、咳嗽,但病人能耐受,未停藥,而對照組4例咳嗽。多數出現于服藥的第1周內,但均能耐受,均未停藥自行緩解。未出現血壓下降過低及體位性低血壓等現象。

3 討論

高血壓是影響人類健康的最常見的慢性非傳染病之一,提高高血壓患者的血壓控制率,對減少患者的死亡率和病殘率非常重要。目前,我國有多達1.6億高血壓患者,其中僅有6.16%的患者血壓控制滿意[2]。導致高血壓病及造成高血壓持續狀態的重要機制之一是腎素-血管緊張素系統(RAS),阻斷腎素-血管緊張素系統不但能有效控制血壓,同時能改善血管的結構和功能,降低左室重量,阻滯或逆轉左室肥厚［3］。厄貝沙坦是高選擇性血管緊張素Ⅱ受體強力拮抗劑,能全面阻斷由AT1受體介導的血管緊張素的全部活性。對激肽系統無影響,與激肽相關性副作用如咳嗽發生率較低[4]。噻嗪類利尿劑降壓效果確切,療效肯定,在小劑量情況下副作用輕微且能顯著降低患者的死亡率和各種心血管病事件。可與多種降壓藥配伍使用,可廣泛應用于臨床［5］。噻嗪類利尿劑與ACEI/ARB有良好的協同作用,利尿劑可激活RAS系統,而ACEI/ARB則抑制RAS系統;同時ACEI/ARB的輕度保鉀作用減少噻嗪類利尿劑可能的低鉀副作用,因此,兩者合用既加強降壓作用,又減少副作用［6］。

本觀察說明,厄貝沙坦與小劑量氫氯噻嗪配伍治療老年高血壓效果肯定,與對照組比較差異不明顯(P>0.05)。厄貝沙坦與小劑量氫氯噻嗪配伍有許多優點:極少發生藥物所致的體位性低血壓,對血糖、血脂、血清鉀等生化指標影響極小甚至影響,不減慢或加快患者的心率,突然停藥也不會發生血壓的跳現象,因此,建議作為中老年高血壓治療的一線用藥。

[1]葉任高.內科學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2000:258.

[2]韓雙林.厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療高血壓的療效觀察[J].醫學理論與實踐,2007,20(5):540.

[3]潘曄生.血管緊張素受體拮抗對高血壓血管重構的影響[J].國外醫學·心血管疾病分冊,2001,28(2):109.

[4]劉國仗,馬文君,王兵.高血壓藥物治療的現狀和展望[J].中華心血管病雜志,2003,12(2):157～158.

[5]al lhat研究的結果與爭論[J].高血壓雜志,2003,11(4):293.

[6]劉力生,龔蘭生,孔華宇.臨床高血壓病學[M].天津:天津科技出版社,1991:294.

Tam pa Bay’s Sand Hydroch lorothiazide Piece of the Treafment of Primary Hypertension 43 Paitients w ith Clinical Research

WANG Qizhu
Affiliated Hospital of ShanDong Medical College,Shandong 276004,China

Objective To analyze the ef fect and security of Irbesartan and Hydrochlorothiazide tablets in treatment essential hypertension.Methods To select 86 cases of essential hypertension and give one Irbesartan and Hydrochlorothiazide tablet of everyday (Irbesartan 150mg and Hydrochlorothiazide 12.5mg),the course of treatment is 4 weeks.Then analyze the variety of blood pressure after treatment.And observe the total ef fect and drug adverse reaction.Results In total of 43 cases after treatment,marked ef fective rate is 53.49% and ef fective rate is 34.88%,total ef fective rate is 88.37%.The SBP and DBP are al l marked improvement.Conclusion It is security and ef fective for Irbesartan and Hydrochlorothiazide to control essential hypertension.

Irbesartan and hydrochlorothiazide;Essential hypertension;Old man

R972.4

A

1674-0742(2011)07(c)-0012-02

王其柱(1956～):男,山東省莒南縣人,2008年畢業于江蘇大學醫學院,主治醫師。

2011-06-24