隔姜灸聯合針刺法治療支氣管哮喘緩解期30例臨床觀察

艾瑞東 王雅娟

(河北省唐山市中醫醫院呼吸科，河北 唐山 063000)

支氣管哮喘(以下簡稱哮喘)是臨床常見的慢性呼吸道疾病之一，近年來其患病率在全球范圍內有逐年增加的趨勢，嚴重影響了人類的生命質量。目前多數患者經西醫常規治療臨床癥狀可得到控制，臨床屬慢性持續或緩解期［1］。2009-03—2010-10，我們采用隔姜灸聯合針刺法結合西醫常規治療支氣管哮喘緩解期30例，并與單純西醫常規治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷依據 支氣管哮喘緩解期病情程度分級。輕度:癥狀≥每周1次，但＜每日1次，可能影響活動和睡眠，夜間哮喘癥狀＞每月2次，但＜每周1次，第1 s用力呼氣容積(FEV1)≥80%;中度:每日有癥狀，影響活動和睡眠，夜間哮喘癥狀≥每周1次，FEV1 60% ～79%;重度:每日有癥狀，頻繁出現，夜間哮喘癥狀經常出現，體力活動受限，FEV1＜60%［2］。排除支氣管哮喘急性發作期，合并肺感染、心源性哮喘及其它肺部疾患如肺癌、慢性支氣管炎等疾病。

1.2 一般資料 全部60例均為我院呼吸科門診患者，隨機分為2組。治療組30例，男16例，女14例;年齡45～65歲，平均(57±7)歲;病程8～25年，平均(16±8)年;病情程度:輕度10例，輕度12例，中度8例，重度0例。對照組30例，男15例，女15例;年齡47～64歲，平均(58±6)歲，病程7～23年，平均(15±8)年;病情程度:輕度12例，輕度10例，中度8例，重度0例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫常規長期治療方案，吸入長效β2受體激動劑、糖皮質激素配合口服茶堿制劑，具體用藥:舒利迭氣霧劑(葛蘭素史克，進口證號H20090241)1噴，每日2次;茶堿緩釋片(舒弗美，廣州邁特興華制藥廠，國藥準字H44023791)0.1 g，每日2次口服。

1.3.2治療組 在對照組治療基礎上加以隔姜灸配合針刺法。主穴:定喘、肺俞、腎俞、脾俞、中府、關元、中脘。配穴:足三里、豐隆。雙側穴位取雙側。主穴分2組(按俯臥位、仰臥位施灸)，將生姜切成厚0.3～0.4 cm的薄片，姜片上針刺小孔若干，平放于施灸穴位，將直徑0.8 cm、高1.0 cm的圓錐型艾柱置于姜片上，從上點燃，當患者感到灼痛時，可將姜片少許提起，使之離開片刻旋即放下，直至艾柱燃完。每次施灸3壯，至局部皮膚溫熱潮紅，不起泡為宜。隔姜灸同時，配穴常規消毒，采用28～30號2寸毫針針刺，足三里采用溫針灸法，直刺1.5寸，提插捻轉補法得氣后，留針時艾絨捏在針尾點燃施灸，豐隆穴直刺1.5寸后行提插捻轉瀉法得氣后留針。留針10～20 min，每日1次。

1.3.3 療程 2組均10 d為1個療程，療程間隔3～4 d，3個療程后統計療效。

1.4 療效標準 哮喘控制測試(ACT)評分評估哮喘控制療效，共5題，每題1～5分，由患者根據自身癥狀如實填寫得分，把每一題的分數相加得出總分，25分:完全控制;20～24分:部分控制;＜20分:未得到控制［1］。

1.5 統計學處理 應用SPSS 10.0統計軟件進行分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表1可見，2組各脫落1例，總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討論

支氣管哮喘是由多種細胞包括氣道的炎性細胞、結構細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導致氣道高反應性，通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發作、加劇，多數患者可自行緩解或經治療緩解，但長期反復發作，病情可發展為不可逆氣道病變，嚴重影響患者生活質量，甚至危及生命。故支氣管哮喘緩解期治療以減輕氣道的非特異性炎癥、防止其復發為主，并盡可能恢復正常的肺功能，防止不可逆的氣道病變產生。氣道的慢性炎癥是氣道高反應性的根本原因，糖皮質激素吸入劑能有效減輕或消除炎癥，降低氣道高反應性，并減輕黏液腺增生、肥厚。吸入長效β2受體激動劑配合口服茶堿制劑，長效穩定的支氣管擴張作用可有效緩解支氣管平滑肌痙攣，有助于改善肺功能并減少激素的用量。支氣管哮喘治療目的在于控制癥狀，減少發作，提高生活質量，根據患者病情程度需按不同等級治療方案長期用藥，用藥療效及安全性是臨床治療的重點研究方向。目前β2受體激動劑、糖皮質激素吸入式給藥方式的療效雖已得到臨床證實，并已盡可能降低全身性副作用，但長期大量應用，仍存在一定全身及局部副作用。因此，臨床針對支氣管哮喘緩解期傳統醫學療法的應用，值得引起重視，中西醫結合治療有效提高對哮喘急性發作的防治效果，意味著西藥長期治療方案可考慮降級治療，以期盡可能降低其治療存在的副作用。

支氣管哮喘屬中醫學哮證范疇［3］。本次入選病例病程較長，反復發作，無新發表證，四診合參，證屬虛喘。中醫學認為虛喘責之肺、腎兩臟，涉及脾臟。肺為氣之主，司呼吸，外合皮毛，內為五臟華蓋，為氣機升降出入之樞紐，肺臟虛衰，宣肅失司，氣失所主，則濁清吐吸失調，呼吸不勻;腎主攝納，有助于肺氣肅降，故有“肺為氣之主，腎為氣之根”之說，腎元不固，攝納失常則氣不歸原，陰陽不相接續;脾經痰濁上干，加之中氣虛弱，土不生金，以致肺氣不足少氣不足以息，以致發為虛喘之證。虛喘治宜培補攝納為主，我院臨床觀察虛喘以遇寒發作、陽虛者多見，故取溫補肺腎兼以健脾化痰之隔姜灸聯合針刺療法，療效顯著。定喘穴為平喘之效穴。肺俞、腎俞、脾俞屬足太陽膀胱經，分別為肺、腎、脾臟之背俞穴，與所屬臟腑功能密切相關，隔姜灸法可溫補肺、腎、脾三臟，使肺氣宣肅有司、腎元攝納有常、脾之中氣充足。中府為肺之募穴，肺臟之氣匯聚于此，溫補以培補肺氣。關元穴為足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經在任脈的交會點，培補元氣，以治氣虛陽虛。中脘、足三里調和脾胃，以資生化之源，固后天之本，使水谷精微上歸于肺，肺氣充則自能衛外，使水谷精微補養先天，腎氣足則攝納有度。豐隆穴為化痰要穴，針刺瀉法，以化痰祛濕，防痰邪干肺。綜上所述，隔姜灸聯合針刺療法共奏補肺益腎健脾之效，使三臟之虛得補，輔以化痰祛邪，為預防虛喘急性發作和癥狀改善提供了保障。

西藥控制支氣管哮喘病情，以長期吸入β2受體激動劑、糖皮質激素、口服茶堿制劑等為主，其確切的臨床療效及長期應用存在的不良反應已有大量臨床報道，目前我國傳統醫學療法在支氣管哮喘緩解期的治療方面尚缺乏足夠的臨床觀察數據。本臨床研究采用隨機對照觀察隔姜灸聯合針刺法治療支氣管哮喘緩解期的臨床療效，結果顯示，西藥常規治療基礎上加用隔姜灸聯合針刺療法，哮喘控制效果更為明顯，說明傳統針灸療法治療支氣管哮喘緩解期有很好的前景和療效，與西醫聯合治療值得進一步探討與研究。

支氣管哮喘的防治需醫患之間建立完善長期的教育隨訪監測體系，本項研究尚存在樣本量較少、隨訪監測時間較短、評估比較方式單一等不足，今后的臨床研究中，我們將進一步完善觀察數據，以期為支氣管哮喘的防治提供中西醫結合治療的新思路。

［1］中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)［J］.中華結核和呼吸雜志，2008，31(3):177-185.

［2］葉任高，陸再英.內科學［M］.6版.北京:人民衛生出版社，2004:68-69.

［3］趙琦峰.宣肺通腑法治療痰熱壅肺型支氣管哮喘急性期患者臨床療效觀察［J］.遼寧中醫藥大學學報，2010，12(7):152-153.