腹針療法治療頸源性眩暈的臨床觀察

李春穎，龐 莉，高俊虹，逯 波

頸源性眩暈是以眩暈、頸項僵硬疼痛為主的一組臨床癥狀，又稱椎動脈壓迫綜合征、椎動脈缺血綜合征，是頸部疾患所致的椎動脈受剌激(或受壓)，使腦供血不足而出現的綜合征。頸源性眩暈是臨床常見病證之一，且發病率曾低齡化。2007年以來，筆者應用腹針治療頸性眩暈取得了較好的療效，且與傳統針灸相比有很多獨特之處，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均為護國寺中醫院門診病人，采用隨機數字表分為2組，腹針組與體針組各30例，2組間一般情況無明顯差異(P＞0.05)。

表1 治療前相關數據

1.2 診斷標準

采用國家中醫藥管理局1994年頒布的《頸椎病中椎動脈型的診斷標準》:①頸性眩暈，可有猝倒史;②旋頸征陽性;③X線片有異常所見;④多伴交感神經癥狀;⑤應除外眼源性、耳源性眩暈;⑥除外椎動脈I段(進入頸6橫突孔以前的椎動脈段)和椎動脈Ⅲ段(出頸椎進入顱內以前的椎動脈段)受壓所引起基底動脈供血不足(神經官能癥與顱內腫瘤等)。

1.3 納入標準

①符合上述椎動脈型頸椎病標準;②非妊娠或哺乳期婦女;③能配合治療、完成全部療程者。

1.4 排除標準

①非椎動脈型頸椎病;②腦源性、耳源性、眼源性、外傷性及神經官能性、顱內腫瘤等引起的眩暈疾病;③鎖骨下動脈缺血綜合征;④合并有心、肝、腎、造血系統等原發性疾病及其他嚴重性疾病或精神病患者;⑤未能按照實驗計劃完成治療過程者。

2 方法

2.1 腹針組

主穴:天地針(中脘、關元)。輔穴:商曲(雙)，下脘上(下脘上5分)，滑肉門(雙)。取穴時根據骨質增生的部位不同而變化，如頸7增生取下皖穴，頸4-5增生取下皖上5分。隨癥加減:上肢麻木、疼痛加患側滑肉門三角;頭暈、記憶力下降加氣穴(雙);乏力、氣短、耳鳴加氣旁(雙)，視物不清加石關(雙)。痰濕阻滯加大橫(雙)，頭痛加陰都(雙)。針刺后囑患者活動頸部，同時平補平瀉法調針。前3d每天1次針灸治療，3d后隔天1次，10次為1個療程。1個療程為1個觀察周期。

2.2 體針組

主穴取百會、風池、印堂、頸夾脊以及局部壓痛點。肝腎陰虛型加太溪、太沖，氣血虧虛型加足三里、脾俞，痰濕阻滯型加陰陵泉、豐隆、內關，合并肩周炎加刺肩髃、肩髎，治療次數及療程同治療組。

2.3 觀察指標

參照《中醫病證診斷療效標準》(ZY/T 001.9-94)治療前后分別觀察:①頭痛、眩暈;②耳聾、耳鳴;③視物不清國;④體位性猝倒;⑤頸椎側彎、后伸不適等癥狀，予以量化。

3 療效觀察

療效標準:參照《中醫病證診斷療效標準》(ZY/T 001.9-94)根據頭痛、眩暈、耳聾、耳鳴、視物不清、體位性猝倒、頸椎側彎、后伸不適等癥狀，按輕重程度分為無(4分)、輕微(3分)、明顯(2分)、嚴重(1分)4級予以量化，5項合計滿分為20分。治愈:治療后達到20分;顯效:治療后總分比原來提高6～10分;好轉:治療后總分比原來提高1～5分;無效:治療后總分比原來降低或不變。

分別對2組總療效、治療前后積分情況、不同治療時間點的癥狀改善情況進行比較。

3.1 統計學處理

計數資料采用χ2檢驗;計量資料采用組內前后對照配對t檢驗、2組均數間的比較t檢驗，統計分析用SPSS11.0統計軟件進行統計處理。

4 結果

4.1 2組療效比較

表2顯示，治療組總有效率高于對照組，經 χ2驗，χ=0.14(P＞0.05)，說明2組治療方法效果相當，無明顯統計學意義。

表2 2組治療效果比較(%)

4.2 2組治療前后的積分比較

表3顯示，2組治療前后的積分均有明顯提高，每組治療前后積分比較(P＜0.001)，具有統計學意義;2組間進行治療前后積分的增加值比較(P＜0.05)，證明腹針組癥狀改善程度優于體針組。

表3 2組治療前后的積分比較

組別 癥狀 例數 針灸第5次后 針灸第10次后消失 改善 無效 有效率(%) 消失 改善 無效 有效率(%)眩暈腹針組 體針組30 10 17 3 90.00 12 15 3 90.00頭痛 23 8 10 5 78.26 10 10 3 86.95視物不清 12 3 5 4 66.66 6 5 1 91.67體位性猝倒 8 2 4 2 75.00 6 2 0 100.00后伸不適 30 9 11 10 66.67 15 13 2 93.33眩暈 30 7 14 9 70.00 10 16 4 86.66頭痛 22 6 8 8 63.60 9 11 2 90.90視物不清 10 0 5 5 50.00 2 3 5 50.00體位性猝倒 7 2 2 3 57.10 4 2 1 85.71后伸不適30 10 17 3 90.00 13 14 3 90.00

4.3 2組在治療期間不同時間點(即針灸第5次、10次后)的癥狀改善情況比較

表4顯示，眩暈、頭痛針刺第5次后，腹針組優于體針組。經統計學分析，眩暈癥狀改善有效率比較(P＜0.05)，具有統計學意義，而頭痛比較(P＞0.05)無統計學意義。后伸不適是體針組優于腹針組(P＜0.05)。針刺10次后，視物不清的癥狀改善有效率比較(P＜0.05)，腹針組優于體針組，其他癥狀比較(P＞0.05)，無統計學意義。

5 討論

腹部不僅包括內臟中許多重要的器官，而且還分布著大量的經脈，為氣血向全身輸布、內聯外達提供了途徑。人之先天，從無形的精氣到胚胎的形成，完全依賴于神闕系統，因此神闕系統是形成于胚胎期的人體調控系統，是人體最早的調控系統和經絡系統的母系統。腹針療法以神闕調控系統為核心，通過以針刺腹部穴位調節臟腑失衡來治療全身慢性疾病和疑難病為主要適應證的一種新的微針系統針灸方法，它以神闕(即肚臍)布氣假說為核心，是能夠對臟腑、經絡和全身進行宏觀調節的治療方法［1］。

頸性眩暈屬中醫“眩暈”范疇。眩暈病位在腦髓清竅，與肝、脾、腎等臟腑關系密切，其發病原因不外風、痰、虛3個方面，故有“無痰不做眩”、“無虛不做眩”之說。頸性眩暈是一種積久而成的疾病，多因脾腎兩虛、氣血不足、營衛不固，風寒濕邪乘虛而入，日久髓海失養而致暈。處方中天地針由中脘、關元組成，腹針以神闕為中，中脘為天，關元為地。中脘為胃之募穴，補益后天;關元是小腸募穴，培腎固本，兩穴具有補益脾腎的功能。商曲對應于頸部的兩側，下脘與下脘上對應于頸椎部，故刺之以調運頸椎部經脈的氣機;滑肉門可調脾胃，調氣血之功，配合主穴加強調升降的作用。氣旁穴可補氣血，改善氣血虧虛型眩暈;氣穴在足少陰腎經上，有補肝腎、壯水涵木之功能，對肝腎陰虛型眩暈有治本的作用;大橫具有調整脾臟功能、健脾祛濕的作用，故用于痰濕阻滯型眩暈。

從2組有效率看，腹針組與傳統針灸同樣有較好的療效。腹針對于改善頭暈癥狀更快捷，并且對于視物不清癥狀的改善優于體針組。體針組在針刺穴位的過程中需要尋找一種沉、澀、緊的得氣感，也就是說針刺過程中在進皮與尋找得氣感的過程中會產生痛感，一些患者因怕痛懼針會放棄傳統的針灸治療。腹針治療時的體位仰臥位較舒適，針刺地方在腹部，刺入較淺(在腹肌上的脂肪層，針尖不進入肌肉層)，病人的四肢可以自由活動故整體較放松;而傳統針法治療眩暈一般需坐位與俯臥位，這兩種體位在留針過程中容易產生疲勞感與不適感，因此患者會選擇無痛和體位較舒適的腹針。在進行腹針治療時發現，一些患者同本病無關的癥狀也得以解決，比如患者腹瀉、失眠、腰腿痛等癥狀均得以改善，說明腹針具有整體調節作用。

從本臨床研究中發現，腹針與體針均可以改善頸性眩暈的諸多癥狀，其中腹針以無痛、起效快、體位舒適等優點更易被人所接受。

［1］ 薄智云.腹針療法［M］.北京:中國科學技術出版社，1999:81-83.