九味強心湯治療慢性心力衰竭60例

康根超，張文科，王運強，張軍生

我們在西醫常規治療慢性心衰的基礎上，運用中醫辨證理論，對符合“氣虛、血瘀、水停”證候特點的患者加服九味強心湯，取得了良好療效，報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷及納入標準

中醫診斷標準參照《中醫內科疾病診療常規》［1］符合中醫氣虛血瘀或水濕內停證，西醫診斷標準參照《內科學》［2］

1.2 一般資料

所有病例均為2006年1月～2010年12月本院住院患者，120例現分為2組，治療組男34例，女26例;平均年齡65.3歲 ±8.6歲;冠心病 50例，擴心病6例，風心病3例，先心病1例;心功能Ⅱ級36例，Ⅲ級24例;平均病程4.3年。對照組男32例，女28例;均齡66.4歲 ±9.1歲;冠心病 52例，擴心病3例，風心病4例，先心病1例;心功能Ⅱ級28例，Ⅲ級32例;平均病程4.4年。2組患者在人口學特征、心功能分級、病因病程等方面差異均無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

對照組給予氫氯噻嗪片(山西云鵬藥業)5mg，每日3次;美托洛爾片(阿斯利康制藥)12.5mg，每日2次;依那普利片(石藥集團歐意藥業)10mg，每日2次。

治療組在對照組基礎上，加服九味強心湯:黃芪20g，白術 15g，丹參 15g，雞血藤 15g，茯苓 15g，澤瀉10g，柴胡 6g，香附 10g，桂枝 6g。每日 1 劑，水煎30min，取汁300ml分為2次溫服。2組均以30d為1個療程，觀察1個療程效果。

2.2 觀察指標與療效標準

用心功能NYHA評級，測定6MWT距離2項指標來評價療效［2］。心功能按 NYHA分級法擬定。顯效:心衰基本控制或提高2級以上;有效:心功能提高1級;無效:心功能提高不足1級;加重:心功能降低≧1級。運動耐量以6MWT距離分級。顯效:分級提高＞2級，有效:1級≦分級提高≦2級，無效:分級提高＜1級，加重:分級降低≧1級。

3 結果

表1、2說明各項結果。

4 討論

心力衰竭是各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征，絕大多數情況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官組織血液灌注不足，同時出現肺循環和(或)體循環瘀血的表現。慢性心力衰竭是大多數心血管疾病的最終歸宿，也是最重要的死亡原因［2］。

表1 心功能NYHA分級有效率比較

表2 運動耐量有效率比較

慢性心力衰竭屬于中醫“心悸”、“胸痹”、“喘證”、“水腫”等范疇。其病機本虛標實，氣虛為本，血瘀、水停為標。病位在心，又與脾、肺、肝、腎相關。臨床可見胸悶、心悸、喘憋、咳嗽、咳痰、頭暈、乏力、四肢腫脹。《靈樞·天年》曰:“六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈惰，故好臥。”氣為血帥，氣行血行;氣又能生血，氣虛則氣血生化無源，瘀為血之滯，水為血之余，血行無力，化瘀化水而現諸癥。

九味強心湯以黃芪、白術為君，大補元氣;臣以丹參、雞血藤、茯苓、澤瀉活血化瘀、利水滲濕;柴胡、香附、桂枝為佐使，疏肝理氣、溫經通陽，氣行則瘀化，陽通則水散，諸藥合用，使氣虛補、瘀血化、水濕行，諸癥自愈。

現代藥理研究證明，黃芪、白術均具有強心、利尿功能，能增強冠脈血流量，改善心肌缺血，減少心肌耗氧，在心衰時強心作用更顯著，能增強心肌收縮力，減少心律失常，擴張冠脈和外周血管，減輕心臟負荷［3］。丹參、雞血藤能明顯改善冠脈循環，茯苓、澤瀉利水滲濕，能減少人體循環血容量，柴胡、香附疏肝理氣可對抑制人體神經內分泌激活起到有益作用。總之，九味強心湯在改善患者心功能分級、運動耐量方面都優于對照組，說明九味強心湯治療慢性心衰療效較單純西藥療效更好，值得在臨床上進一步推廣。

［1］ 朱文峰.中醫內科疾病診療常規［M］.長沙:湖南科技出版社，1999:240.

［2］ 葉任高，陸再英.內科學［M］.北京:人民衛生出版社2004:165-168.

［3］ 高學敏.中藥學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2004.