牽引下行夾脊穴穴位注射治療頑固性神經根型頸椎病30例臨床觀察

曾順軍 范志勇 粟 漩 曹淑華

(廣東省中西醫結合醫院康復科，廣東 佛山 528200)

神經根型頸椎病屬中醫學項痹范疇。神經根型頸椎病是由于頸椎退行性改變刺激或壓迫頸神經根，引起頸神經根炎癥反應及頸神經根功能障礙，產生一系列癥狀、體征。神經根型頸椎病的治療目前多樣化，既有內治又有外治，多以外治為主［1］。2005-01—2010-12，我們運用牽引下行夾脊穴穴位注射治療頑固性神經根型頸椎病30例，并與常規推拿配合頸椎牽引治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院康復科門診患者，隨機分為2組。治療組30例，男13例，女17例;年齡14～58歲，平均(36.0±2.13)歲;病程 1個月 ～2年，平均(12.5±0.5)個月。對照組30例，男12例，女18例;年齡16～61歲，平均(38.0±2.56)歲;病程15 d～2年，平均(11.8±0.3)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷依據 參照“第二屆頸椎病專題座談會紀要”［2］和國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［3］確診。排除椎體發育畸形、椎體腫瘤、頸椎結核、風濕等引起的頸痛，排除治療期間仍接受其他治療方法或服用藥物者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 選穴:據頸椎X線片確定頸椎病病變部位，以相應椎體夾脊穴為主，每次選2穴。方法:據不同的疼痛和麻木區域選擇不同的夾脊穴，臨床發現神經根型頸椎病的病變區域主要集中在中、下段頸椎(第3～7頸椎)，疼痛麻木位于三角肌、橈側腕關節部取第4～5頸椎夾脊，位于肱二、三頭肌及拇、示、中指取第5～7頸椎夾脊，小指及無名指取第7頸椎～第1胸椎夾脊，尺側腕上區取第1～2胸椎夾脊。操作:采用可調節式QY-7頸椎正骨牽引椅(廣州市白云區德安精密機械廠)，牽引角度、力度根據患者的病情的輕重及頸椎X線片結果進行選擇，牽引力度從6 kg開始，并逐漸增加，每次增加2 kg，當患者出現頸肩部或者患肢放射痛或麻木時，此時囑咐助手固定患者在此牽引狀態下，醫師即行相應椎體夾脊穴穴位注射。穴位注射所選取的為改良枝川液［4］。注射液的配制:10 mL 0.9%氯化鈉注射液中加入地塞米松磷酸鈉注射液(陜西省秦光制藥廠，國藥準字H20046103)0.15 mg;操作:用牙科7號針頭，一次性10 mL注射器，術者位于患者側方，穴位處嚴格消毒后進針，針尖朝向頸椎橫突，穿刺約2 cm，一般患者針刺側有痠、麻、脹、重感覺，患者感覺明顯的向患肢放射感，針感向肩、臂、肘、指傳導則說明操作成功，回吸無血，即可注入配制好的注射藥物。注意少數患者可能有少許頭暈等癥狀，需休息15 min后待癥狀緩解，方可讓患者離開醫院。隔日1次。

1.3.2 對照組 常規予以頸椎病推拿配合頸椎牽引，牽引力為患者體質量的10% ～15%，每次20 min，每日1次。

1.3.3 療程 2組均10 d為1個療程，1個療程后統計療效。

1.4 療效標準 治愈:原有癥狀完全消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作;好轉:原有癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善;無效:癥狀無改善［3］。

1.5 統計學方法 所有數據采用SPSS 11.0統計軟件包進行分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2 組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2 組復發率比較 隨訪6個月，治療組治愈25例中，復發3例，復發率12.0%;對照組治愈17例中，復發10例，復發率58.8%。2組復發率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組遠期療效優于對照組。

3 討論

神經根型頸椎病的病因多認為是勞損、骨刺，加上衛外不固，年老體虛，肝腎虧損，氣血衰少致頸部經脈痹阻，氣血不暢，經脈失養所致［4］。該型主要病變在椎間孔附近，造成椎間孔縮小，壓迫神經根所致，神經根極少是由于機械性壓迫，多在硬膜外腔和椎間孔附近對脊神經根引起的可逆性刺激，使之發生炎癥、水腫、充血等病理變化［5］。神經根型頸椎病臨床癥狀主要為疼痛、麻木及肌力的下降，在國內外的頸椎病療效評價系統中都作為最主要的觀測指標［6-7］。頸椎病神經受累不僅與椎間孔狹窄有關，而且與周圍軟組織損傷有關［8］。病程在6個月內治療后癥狀基本恢復正常，超過6個月后癥狀有所恢復，但病程越長癥狀越難恢復，稱為頑固性神經根型頸椎病［9］。

從近年文獻可知頸椎夾脊穴是治療頸椎病必不可少的關鍵穴位。據經絡腧穴理論認為頸夾脊穴為經外腧穴，位于督脈與足太陽膀胱經之間，夾督脈伴太陽經而行，其三者經氣是相貫通的，循行及作用與督脈和膀胱經的循行密切相關，刺激夾脊穴的針灸效應可以同時調控督脈及太陽經經氣，因此認為從夾脊穴論治有一定理論依據［10-11］。

從現代醫學解剖角度來看，夾脊穴正是脊神經出口的位置，頸夾脊穴的分布位置與頸脊神經節段關系極為密切，夾脊穴附近均有相應脊神經后支伴行，其中脊神經與夾脊水平相平行者占多數，脊柱兩旁分布著椎旁神經節，它們借節間支連成交感干，并隨脊神經分布到周圍器官或臟器［12］，夾脊穴的針灸效應與自主神經的調節有關;脊神經及椎旁交感神經干是夾脊穴針灸效應的神經生理學基礎［10］;亦能明顯抑制脊髓的傳導功能，這一抑制效應與夾脊穴的鎮痛效應有關［13］。從經絡學、神經學、解剖學等看，夾脊穴是感覺神經和運動神經交會和匯合的樞紐，另有學者發現夾脊是頸椎氣血運行的關鍵區域，刺激夾脊穴有利氣血運行［14］。針刺頸夾脊穴能改善頸部的微循環狀態，能改善組織的缺血和缺氧狀態［15］。

穴位注射除具有針刺的作用外，還包含有藥物作用，由于藥物在穴位處存留的時間較長，可以延續針刺的效能和藥物對機體的作用，頸夾脊穴位注射有疏通經絡、改善局部血液循環、解除肌肉痙攣、消炎鎮痛作用［16］。穴注藥物選取改良枝川液，是在傳統枝川液的基礎上加上利多卡因，一則是濃度低，沒有象其他封閉療法那樣高的濃度，把糖皮質激素的副作用降到最低，可以隔日或者每日注射1次，療效快。

常規情況的針刺、穴位注射治療頸椎病要想獲得快速的向病灶的反射感比較困難，比如針刺或者穴位注射要反復進行提插或許能取得針感或放射感，但是一般患者往往難于忍受，而牽引下穴位注射可以取得快速有效針感。牽引下穴位注射的關鍵都是針對狹窄的椎間隙和椎間孔，而動態下的牽引下穴位注射尤其關鍵，治療時把握角度、牽引力、藥物的濃度、放射感的出現均是要點。頸椎牽引一可拉大狹窄的椎間隙和椎間孔，二可使纖維組織復位，解除頸部肌肉痙攣，有利于神經肌肉組織水腫和炎癥的吸收。牽引還可調整關節突關節的位置。從影像學分析［17］，神經根型頸椎病椎間孔狹窄因素以關節突關節位置關系異常(第5～6頸椎和第6～7頸椎為多發節段)為要，常居神經根型頸椎病椎間孔骨性狹窄因素的首位。一般認為，“牽引角度小，最大應力集中在上段頸椎，角度變大時，最大應力逐漸移往頸椎下段，因此在頸椎牽引時應當依據患者X線片及受累神經根定位采取不同的角度進行相應治療。針刺頸椎夾脊穴之所以有較好的鎮痛作用可能與血清中嗎啡樣物質含量有關。近年來的研究表明，血清中嗎啡樣物質是內源性鎮痛系統的主要神經化學基礎之一，針刺頸椎夾脊穴后，可以調節神經功能，并使低于正常人血清中的嗎啡樣物質含量逐漸上升［18］。

綜上所述，將牽引、針刺、藥物注射三者有機結合起來，加強穴位刺激產生針感，可以直達病所，刺激相應的神經根，消除神經根部的水腫，同時減少用穴，從而改善局部的微循環［19］，臨床療效得到大大提高，復發率低，無副作用，操作簡便，值得推廣。

［1］ 韋鋒.正脊手法在神經根型頸椎病保守治療中的應用研究［J］.遼寧中醫藥大學學報，2010，12(9):168.

［2］ 孫宇，陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會紀要［J］.中華外科雜志，1993，31(8):472-476.

［3］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:186.

［4］ 劉悅平，胡晶晶，張紅星，等.穴位注射頸夾脊穴對神經根型頸椎病鎮痛作用的研究［J］.中國中醫骨傷科雜志，2009，17(4):28-29.

［5］ 李仲廉.臨床疼痛治療學［M］.天津:天津科學技術出版社，2004:194-231.

［6］ 朱立國，于杰，高景華，等.神經根型頸椎病患者的疼痛和麻木觀測［J］.中國中醫骨傷科雜志，2009，17(4):1-3.

［7］ 陳廷明，劉懷清，閔蘇.頸肩腰背痛非手術治療［M］.北京:人民衛生出版社，2006:72-77.

［8］ 李英平，郭瑞芳.神經根型頸椎病解剖因素探討［J］.解剖科學進展，2003，9(2):141-143.

［9］ 王剛，王軍，甕長水.神經根型頸椎病病程與愈后的關系［J］.中國骨與關節損傷雜志，2006，21(9):693-695.

［10］ 何樹槐.華佗夾脊穴與植物神經［J］.云南中醫雜志，1985，(1):41-45.

［11］ 張慰民.夾脊穴定位的研究［J］.上海針灸雜志，1987，(4):23-24.

［12］ 李楚芬.脊椎旁電針刺激對脊髓反射放電的影響［J］.針刺研究，1984，(2):117-122.

［13］ 王玉明，李生棣，李勃.華佗夾脊穴與硬脊膜關系初探［J］.甘肅中醫，2001，14(5):60-61.

［14］ 徐華娣.華佗夾脊穴的臨床應用［J］.遼寧中醫雜志，1995，22(1):38-39

［15］ 顏少敏.溫針隔姜灸治療椎動脈型頸椎病89例［J］.中國針灸，2007，27(2):83.

［16］ 王洪宇，張唐法.穴位注射夾脊穴治療神經根型頸椎病臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2008，27(3):24-25.

［17］ 張明才，程英武，詹紅生，等.神經根型頸椎病椎間孔狹窄因素的影像學分析［J］.北京中醫藥大學學報，2009，32(3):199-203.

［18］ 杜宇征，李大軍.不同刺法針刺頸夾脊穴治療頸椎病療效觀察［J］.中醫雜志，2001，42(9):534-535.

［19］ 張勇，張翠平.牽引狀態下溫針頸夾脊穴治療頸椎病［J］.中國針灸，2000，20(8):512.