中西醫結合綜合治療對穩定期慢性阻塞性肺疾病肺功能及血氣指標的影響

蔡琦玲

(天津市南開醫院呼吸內科，天津 300100)

慢性阻塞性肺疾病(chronicalobstructive pulmonary disease，COPD)在我國患病率、病死率呈明顯上升趨勢［1-2］，目前尚無特效治療方法。2007-06—2009-03，筆者采用中西醫結合綜合治療穩定期COPD患者33例，并與常規西醫治療33例對照，觀察對肺功能及血氣指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 66例均為我院呼吸內科患者，住院55例，門診11例，隨機分為2組。治療組33例，男20例，女13例;年齡68～75歲，平均71.8歲;病程8～25年，平均17.5年;輕度9例，中度14例，重度10例［3］。對照組33例，男18例，女15例;年齡74～89歲，平均78.9歲;病程7～23年，平均14年;輕度10例，中度15例，重度8例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 診斷及分度參照中華醫學會呼吸分會“慢性阻塞性肺疾病診治指南”［3］。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規解痙平喘、止咳祛痰治療。復方甲氧那明膠囊［阿斯美，三共制藥(上海)有限公司，國藥準字H20033669，每粒膠囊含鹽酸甲氧那明12.5 mg，那可丁 7 mg，氨茶堿 25 mg，馬來酸氯苯那敏 2 mg)93 mg，每日3次口服;鹽酸氨溴索片(沐舒坦，上海勃林格殷格翰藥業有限公司，國藥準字H20030360)30 mg，每日3次口服。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上予中西醫結合綜合治療。①呼吸功能鍛煉:練習正確的呼吸，建立有效呼吸。人工阻力呼吸訓練:選擇容量800～1 000 mL的氣球，先深吸氣，然后含住氣球，盡力把肺內氣體吹進氣球，直到吹不出氣體為止，每日3～4次，每次3～5 min。如果不能行人工阻力呼吸訓練，則指導患者做深而慢的腹式呼吸和縮唇呼氣:呼吸時一手掌置于臍上方，一手置于胸前，吸氣時可感覺手掌的起伏，并做到縮唇呼氣，減慢呼氣速度，每次3～5 min，每日3～4次練習［4］。②予注射用益氣復脈(凍干天津天士力之驕藥業有限公司，國藥準字Z20060463，0.65 g/瓶)1.3 g，加入 5% 葡萄糖注射液 250 mL 中，每日1次靜脈滴注。③氧療:氧分壓［p(O2)］＜7.98 kPa的患者予氧療，氧流量 l～2 L/min，每日吸氧時間12～15 h。④營養指導:予低容積高能量食品。

1.3.3 療程 2組均以20 d為1個療程。

1.4 指標觀察 采用肺功能測試儀(HI-701型，日本捷斯特公司)測定第1 s用力呼氣量(FEV1)占預計值百分比、用力呼氣峰值流速(PEF)、用力肺活量(FVC)。采用全自動血氣分析儀(Rapidlab 850型，德國拜耳公司)測定動脈血二氧化碳分壓［p(CO2)］和p(O2)。

1.5 統計學方法 采用SPSS 12.0統計學軟件。數據以均數±標準差(±s)表示，治療前后及組間比較采用配對t檢驗。

2 結果

2.12組治療前后p(CO2)、p(O2)比較 見表1。

表1 2組治療前后p(CO2)、p(O2)比較kPa，±s

表1 2組治療前后p(CO2)、p(O2)比較kPa，±s

與本組治療前比較，*P ＜0.05;與對照組治療后比較，△P ＜0.05

治療組(n=33)治療前 治療后對照組(n=33)治療前 治療后p(CO2) 6.44 ±0.78 5.69 ±0.13＊△ 6.56 ±0.79 6.27 ±0.53*p(O2) 8.51 ±0.53 8.94 ±0.39＊△ 8.34 ±0.39 8.65 ±0.79*

由表1可見，2組治療后p(CO2)、p(O2)與本組治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，2組治療后p(CO2)、p(O2)組間比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，治療組改善優于對照組。

2.2 2 組治療前后肺功能指標比較 見表2。

表2 2組治療后肺功能指標比較±s

表2 2組治療后肺功能指標比較±s

與本組治療前比較，*P ＜0.05;與對照組治療后比較，△P ＜0.05

治療組(n=33)治療前 治療后對照組(n=33)治療前 治療后FVC(L) 1.78 ±0.18 2.02 ±0.22＊△ 1.78 ±0.20 1.82 ±0.20*FEV1/預計值(%) 60.96 ±5.63 66.25 ±5.56＊△ 60.98 ±6.29 61.23 ±6.03 PEF(L/min) 3.07 ±0.74 3.26 ±0.76＊△ 3.25 ±0.52 3.26 ±0.52*

由表2可見，2組治療后FVC、PEF與本組治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，治療組治療后FEV1/預計值與本組治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05);2組治療后FVC、FEV1/預計值、PEF組間比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，治療組改善優于對照組。

3 討論

COPD氣道結構重塑、阻塞性肺氣腫可使肺功能明顯下降，易導致呼吸困難。目前C0PD的治療常以急性發作期為主，而忽視緩解期的中西醫綜合治療。穩定期改善肺功能及血氣指標可改善生存質量，是臨床控制C0PD反復發作的重點。目前國內對穩定期C0PD中西結合綜合治療的報道不多，本研究結果表明，中西醫結合綜合治療能明顯改善穩定期C0PD肺功能及血氣指標，可能機制為:①呼吸功能鍛煉可使氣道內壓增高，防止氣道過早陷閉，有利于氣體在肺內有效分布，從而改善氣體交換，并通過有效腹式呼吸使膈肌疲勞得以恢復，提高呼吸時動態肺順應性，增加肺通氣量［5］。②可改善呼吸肌功能，增加橫膈活動范圍，改善氣促癥狀，增進體力。③長期氧療能糾正慢性缺氧，有利于降低肺動脈高壓。④營養指導可糾正慢性營養不良，增加呼吸肌營養，改善呼吸肌疲勞。⑤COPD屬中醫學咳嗽、哮證、喘證、肺脹等范疇，病機為肺、脾、腎氣虛，痰瘀互阻于肺［6-9］。注射用益氣復脈由紅參、麥門冬和五味子組成，紅參能增強免疫系統功能，有效成分人參皂苷對神經細胞和腦細胞有較強的保護作用，可增強腹肌收縮力，防止膈肌疲勞［10］;麥門冬強心，利尿，提高低氧缺氧時動物的耐受力［11］;五味子具有增強中樞系統調節、興奮呼吸的功能，同時還具有抗菌和抑菌作用［12］。此外，注射用益氣復脈還具有調節免疫功能作用，扶正固本，提高老年C0PD患者對感染的抵抗力［13］。

綜上所述，中西醫結合綜合治療可改善穩定期COPD肺功能及血氣指標，對提高生存質量具有重要意義。但因靜脈滴注成本高及應用相對不便，應積極推廣具有相似功效的口服中成藥，以進一步維持療效，減輕經濟負擔。

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