妥洛特羅貼劑穴位透皮吸收治療小兒支氣管哮喘急性發作50例臨床觀察

紀建兵 唐海俊 趙慧梅 劉金祥

(江蘇省如皋市人民醫院兒科，江蘇 如皋 226500)

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞和中性粒細胞等多種炎性細胞參與的以慢性氣道慢性炎癥和氣流受阻為特征的疾病［1］。2008-08—2010-12，我們在常規抗炎、止咳、平喘治療的基礎上加用妥洛特羅貼劑穴位透皮吸收治療小兒支氣管哮喘急性發作50例，并與沙丁胺醇霧化吸入治療50例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為我院兒科住院患兒，隨機分為2組。治療組50例，男27例，女23例;年齡6個月～7歲，平均(3.0±4.0)個月;病程 3～38個月，平均(18.0±2.0)個月。對照組50例，男24例，女26例;年齡6個月 ～7歲，平均(29.0±3.0)個月;病程3～36 個月，平均(20.0±2.0)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照“兒童支氣管哮喘診斷與防治指南”［2］確診。

1.3 治療方法 2組均采用抗感染、止咳、化痰、平喘等常規治療。

1.3.1 治療組 妥洛特羅貼劑(商品名:阿米迪，日本電工株式會社，進口藥品注冊證號 H20060379，0.5 mg/貼，6個月～3歲每晚1貼，3～7歲每晚2貼)貼于患兒天突、定喘、膻中、肺俞穴位的一處或兩處，每日更換1次，每次更換不同穴位。治療過程中密切觀察有無皮膚瘙癢及皮膚過敏癥。

1.3.2 對照組 氧氣(6～8 L/min)驅動霧化吸入0.5%沙丁胺醇(商品名:萬托林，葛蘭素史克集團，進口藥品注冊證號 H20090087，每次 0.02 ～0.03 mL/kg，最大量不超過1 mL，加0.9%氯化鈉注射液稀釋至2 mL)。

1.3.3 療程 2組均5～7 d為1個療程，1個療程后統計療效。

1.4 療效標準 顯效:治療5～7 d后咳嗽、氣喘消失，肺部哮鳴音及濕啰音消失;有效:治療5～7 d后咳嗽，氣喘減輕，肺部哮鳴音減少，濕啰音消失;無效:治療5～7 d后臨床癥狀及體征無改變［2］。

1.5 統計學方法 應用SPSS 11.5統計軟件，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2 組癥狀、體征平均消失時間 見表1。

表1 2組癥狀、體征平均消失時間d，±s

表1 2組癥狀、體征平均消失時間d，±s

組 別n 咳嗽 氣喘 哮鳴音 濕啰音治療組50 4.02 ±0.95 3.10 ±0.56 3.51 ±0.61 2.20 ±0.52對照組50 4.10 ±1.03 3.05 ±0.70 3.49 ±0.74 2.17 ±0.67

由表1可見，2組癥狀、體征平均消失時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 2 組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

由表2可見，2組總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

支氣管哮喘是小兒較常見的呼吸道高反應性慢性疾病，屬中醫學哮證范疇，在物理、化學、生物等因素刺激下，往往易急性發作，表現為咳嗽、喘息、氣急、胸悶等。根據中醫“急則治標”的理論，臨床治療在抗感染、避開誘發因素的同時，緩解支氣管痙攣是重要的治標措施。吸入β2受體激動劑沙丁胺醇是目前臨床廣為采用的方法，療效確切。但由于需要一定的裝備，部分兒童對吸入治療有恐懼、戒備心理，依從性差，影響了療效。

妥洛特羅為腎上腺素β受體興奮劑，對β2受體有較高的選擇性激動作用，對支氣管平滑肌有強而持久的擴張作用，還有較強的抗變態反應作用，亦有一定的促進呼吸道纖毛運動和鎮咳作用［3］。傳統一般為口服給藥，但由于口服給藥存在肝臟首過效應，藥物濃度波動大，不良反應明顯，對小兒而言服藥依從性又相對較差，而其貼片制劑很好的克服了以上缺點，臨床應用中我們又探索總結出經皮穴位貼敷給藥療效更為可靠。

我們采用穴位經皮給藥治療小兒支氣管哮喘急性發作，其基本理論依據是中醫的經絡學說，穴位給藥后可以刺激局部穴位，激發全身經氣，調節經絡，促進藥物由表及里，循經絡內達臟腑，以調節氣血陰陽，同時通過毛細血管的吸收、輸送使藥物發揮最大的全身藥理效應，從而達到治療疾病的目的。另外，研究還證實刺激某些穴位對人體免疫系統也有一定的調節作用［4］。天突屬任脈穴，具有疏調肺氣、祛風散寒、止咳平喘之功效;肺俞使肺氣宣發通降，脾運健旺，生痰無源而具有止咳化痰平喘的效果;膻中為氣之會穴，豁痰利竅，調氣降逆;定喘為經外奇穴，主治哮喘。妥洛特羅貼劑(阿米迪)是采用結晶儲存系統作為藥物釋放機制的透皮時間控制遞藥系統制劑，是將溶解的妥洛特羅分子和均勻分散的妥洛特羅結晶共存于膏體中，妥洛特羅結晶具有藥物儲藏的功能，伴隨皮膚吸收，減少的妥洛特羅分子從妥洛特羅結晶中逐步得到補充，可保持膏體及接觸皮膚表面的妥洛特羅濃度長時間穩定，從而使藥物持續釋放，發揮其持續的支氣管擴張作用，且可改善支氣管炎的咳嗽、咳痰癥狀，這樣起到了藥物的持久釋放和刺激穴位的雙重作用。

穴位經皮給藥技術是一種現代的治療方法，是藥物與局部皮膚接觸，穿過角質層，擴散透過皮膚，然后由毛細血管吸收而進入體循環的一種給藥方式，充分體現了中醫內病外治的治療原則。經皮給藥技術與穴位給藥相結合，可共同發揮最大的治療效果。觀察結果顯示，經皮穴位給予妥洛特羅貼劑，在支氣管哮喘急性發作期的治療中療效顯著，與吸入沙丁胺醇相比差異無統計學意義(P＞0.05)，且使用方便，不受飲食影響，易于確認是否給藥，不良反應少，給藥依從性較好，尤其適用于夜間和清晨哮喘發作的小兒，是較好的用藥途徑。

［1］ 曹曦文，劉奇石，劉文清.呼吸道病毒感染與小兒支氣管哮喘急性發作的關系［J］.河北醫學，2009，15(6):701-703.

［2］ 中華醫學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［J］.中華兒科雜志，2008，46(10):745-753.

［3］ 沈剛.新編實用兒科藥物手冊［M］.北京:人民軍醫出版社，2005:369.

［4］ 方鳳，沈茜，管瑾.磁性中藥貼外敷對易感兒細胞免疫功能的影響［J］.中國針灸，1997，17(1):15-16.