微波組織凝固合消炎生肌膏治療痔60例臨床觀察

王 民

(河北省青龍滿族自治縣生殖保健醫院綜合科，河北 青龍 066500)

痔是最常見的肛腸疾病，任何年齡皆可發病［1］。2000—2007年，我院采用微波組織凝固(microwave tissue coagulation，MTC)合消炎生肌膏治療痔60例，并與傳統外科手術治療60例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 診斷、分類及程度分期參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)執行［2］。

1.1.2 納入標準 有癥狀的Ⅱ期內痔及無可逆性的Ⅲ、Ⅳ期內痔;急性痔，如嵌頓性痔、壞死性痔、內痔急性出血、急性廣泛性血栓、混合痔;癥狀、體征明顯的外痔;無手術禁忌證，體檢合格者。

1.2 一般資料 全部120例均為我院綜合科住院患者，隨機分為2組。治療組60例，男38例，女22例;年齡18～68歲，平均(40±1.5)歲;病程3個月 ～10年，平均(3±0.6)年，外痔21例，內痔19例，混合痔20例。對照組60例，男36例，女24例;年齡16～66歲，平均(38±1.2)歲;病程4個月～11年，平均(4±0.5)年;外痔22例，內痔16例，混合痔22例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 術前準備 2組均予術前準備。進行血、尿、糞等常規輔助檢查;術前2～3 d少渣飲食;口服磺胺類藥或抗生素進行腸道準備1～2 d;手術前1 d晚上溫肥皂水灌腸1次;術前排空大小便。

1.3.2 治療組 取截石位，手術區以5%碘伏棉球常規消毒，鋪無菌洞巾。術中麻醉方法:外痔以1%鹽酸利多卡因注射液5～8 mL注入痔核表皮及基底部局部麻醉;內痔、混合痔以1%利多卡因10～30 mL行鞍狀阻滯麻醉。麻醉生效后，手指充分擴張肛管，暴漏痔核。以WB-100微波多功能治療機(正大牌，成都錦波醫療器械有限責任公司)的P1治療輻射探頭，功率30～40W，分2～3次，間隔2 s，插入痔核內1～6 s，行MTC治療，使痔核組織萎縮，呈黃白色凝固變性。術后予消炎生肌膏(福州屏山制藥有限公司，國藥準字Z35060138)適量均勻涂抹于無菌紗布上，做成油紗條滅菌后敷于手術部位，每日1～2次。每日睡前、便后以1∶5 000高錳酸鉀液清洗肛門及會陰部。

1.3.3 對照組 予傳統外科手術治療。消毒、麻醉方法同治療組。外痔手術取局部V形切口，切除痔核;內痔、混合痔做環繞痔核與肛周垂直的梭形切口，切除痔核［3］。術后創面均不予縫合，常規引流。術后予鹽酸環丙沙星片(地奧集團成都藥業股份有限公司，國藥準字H51021168)0.25 g，每日2次口服;酚酞片(北京太洋藥業有限公司，國藥準字H11022318)0.1 g，每日1次口服。

1.3.4 療程及其他 2組均治療1周，隨訪90 d。

1.4 觀察項目 觀察2組手術時間、術中出血量及住院時間。術后30 d統計2組療效，90 d觀察2組復發率。

1.5 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［4］制訂。治愈:癥狀消失，痔核消失或痔核全部萎縮;好轉:癥狀改善，痔核縮小;無效:癥狀及體征均無變化。

1.6 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2 組手術時間、術中出血量及住院時間比較 見表1。

表1 2組手術時間、術中出血量及住院時間比較±s

表1 2組手術時間、術中出血量及住院時間比較±s

與對照組比較，*P ＜0.05

組 別 n 手術時間(min)術中出血量(mL) 住院時間(d)治療組 60 15±5* 10±5* 2±1*對照組 60 20±10 40±20 7±5

由表1可見，治療組手術時間、術中出血量及住院時間均少于對照組(P＜0.05)。

2.2 2 組療效比較 治療組60例，治愈57例(95.0%)，好轉2 例(3.3%)，無效 1 例(1.7%)，總有效率 98.3%。對照組60例，治愈40 例(66.7%)，好轉 14 例(23.3%)，無效6例(10.0%)，總有效率90.0%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

2.3 2 組復發率比較 治療組60例，復發率3.3%(2/60)。對照組60例，復發率26.7%(16/60)。2組復發率比較差異有統計學意義(P＜0.01)，治療組低于對照組。

3 討論

痔是直腸下端黏膜和肛管皮膚下的直腸上、下靜脈叢擴張、迂曲而形成的團塊，易發生出血、痔脫垂、栓塞等癥狀。傳統外科手術為痔的常用治療方法。但傳統外科手術出血量較多，創面修復差，炎癥反應明顯，甚則可破壞肛門局部解剖，損傷肛管外括約肌皮下部，導致術后肛門疼痛，局部形成瘢痕組織、攣縮，致肛門狹窄、大便失禁等并發癥發生。同時傳統外科手術手術、住院時間較長，預后差，病情易復發，臨床效果不佳。

微波醫學是一門新興的邊緣科學，屬高頻電磁波。用聚焦輻射(微波電極直接接觸組織)的方式進行病變部位的凝固治療，稱為MTC療法［5］。組成人體的碳水化合物的分子都是極性分子，當機體受微波輻射時，極性分子在微波場作用下，隨微波頻率改變其極性產生極性振蕩。同時由于極性分子間存在磁阻，對振蕩產生摩擦阻力作用，從而消耗微波能量而產生熱效應，使組織內部溫度升高，當微波量達到一定熱度，可使蛋白變性、凝固、壞死［6］。MTC就是利用這個原理，使痔核組織蛋白變性、凝固，從而達到治療的目的。與傳統外科手術比較具有以下優點:①肛周及痔核周圍血管豐富，MTC除了局部組織凝固外，還可使周圍小血管痙攣和血管內皮破壞，引起血栓形成［7］，止血效果好;②MTC可以刺激機體細胞免疫功能的提高，增強局部抗炎能力，減少疾病復發［8］;③MTC操作簡便、安全。微波探頭緊密接觸組織，術者可獲得準確的手感，可有效的控制探頭的深度和范圍，手術部位準確，防止破壞肛門局部解剖，同時保留了肛墊，符合痔的病理生理，無瘢痕組織形成，修復期短，并發癥少，避免了肛門狹窄、大便失禁等并發癥發生。消炎生肌膏主要由白芷、紫草、甘草、輕粉、血竭等藥物組成，具有活血化瘀、生肌活血、行氣止痛、消腫排膿的功效。消炎生肌膏外敷，可使中藥的有效成分直接作用于病變局部，促進局部血液循環，改善局部組織營養狀態，有利于凝固壞死組織消散、脫落，加速創面修復。同時減輕術后肛門部位的疼痛，使患者快速恢復正常的生活、工作。

本研究結果表明，MTC合消炎生肌膏治療痔，療效確切，具有操作簡單、安全，出血量少，住院時間短，并發癥少，預后良好的特點，患者滿意度高，值得基層醫院推廣應用。

［1］ 吳在德，吳肇漢.外科學［M］.6版.北京:人民衛生出版社，2004:528.

［2］ 鄭筱萸.中醫新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:285-286.

［3］ 白樹森.外科學［M］.3版.北京:人民衛生出版社，2002:252.

［4］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:131-132.

［5］ 程敏，艾繼輝，聞良珍.中藥保婦康泡沫劑聯合微波組織凝固療法治療宮頸糜爛的臨床療效觀察［J］.中國中西醫結合雜志，2002，22(7):540-541.

［6］ 田澤香.肛腸病的診斷與治療［M］.沈陽:遼寧民族出版社，2000:475.

［7］ 萬小平，張陽德，申宏，等.微波組織凝固治療痔的臨床研究［J］.中國內鏡雜志，1997，3(2):33-34.

［8］ 管軍，姚曉平，吳孟超，等.微波組織凝固對晚期肝癌患者抗腫瘤免疫力的影響［J］.中華物理醫學雜志，1998，20(3):168-170.