益心脾除寒濕法聯合外科手術治療單純性下肢靜脈曲張致靜脈淤積性潰瘍80例※

朱其恩 陳海峰

(河北省唐山市中醫醫院急診科，河北 唐山 063000)

2008—2010 年，我們采用益心脾除寒濕法聯合外科手術治療單純性下肢靜脈曲張致靜脈淤積性潰瘍(以下簡稱下肢靜脈淤積性潰瘍)80例，并與單純外科手術治療80例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部160例均為我院周圍血管科住院患者，隨機分為2組。治療組80例，男42例，女38例;年齡40～70歲，平均56.6歲;病程2～11年，平均5.2年;單側71例，雙側9例。對照組80例，男43例，女37例;年齡41～69歲，平均57.2 歲;病程2.1 ～10.5年，平均5.1 年;單側70例，雙側10例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷依據

1.2.1 診斷標準 西醫診斷依據《外科學》［1］單純性下肢靜脈曲張的診斷標準確診。中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》［2］中臁瘡的診斷標準確診，并結合臨床辨證為心脾不足，寒濕阻滯型，證見潰瘍多呈黯黑色或淡紅色，周邊皮膚紫黑色常伴散在硬結，下肢腫脹，有乏力、沉重感，舌質淡紅邊有齒痕，脈浮緩而芤或沉澀緊。

1.2.2 納入標準 ①符合診斷標準;②下肢深靜脈彩超示:下肢深靜脈瓣膜功能基本正常，未見血栓形成;③年齡40～70歲;④簽署知情同意書并能堅持完成試驗者。

1.2.3 排除標準 ①合并糖尿病及其他系統嚴重疾病者;②下肢深靜脈彩超示:下肢深靜脈瓣膜功能嚴重不全或可見下肢深靜脈血栓形成;③其他繼發性因素所致的下肢靜脈曲張者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用傳統大隱靜脈高位結扎、分段抽剝及交通支結扎術治療［3］。術后予生肌玉紅膏(河北省唐山市中醫醫院制劑中心制備，冀藥制字Z20050842)外敷，隔日換藥1次，彈力繃帶加壓外固定。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上予益心脾除寒濕法。藥物組成:山藥30 g，白術、煅龍骨、茯苓、煅龍齒各15 g，遠志、半夏、桂枝各 9 g，人參 6 g。每日 1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程及其他 2組均15 d為1個療程，3個療程后統計療效。治療期間囑患者臥床休息，患肢抬高與床面成30°。

1.4 療效標準 治愈:潰瘍愈合;好轉:潰瘍縮小;無效:潰瘍創面未見縮小或有擴大［2］。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2 組主要癥狀、體征、舌象及脈象改善率比較 見表1。

表1 2組主要癥狀、體征、舌象及脈象改善率比較 %(改善例數/治療前例數)

由表1可見，2組主要癥狀、體征、舌象及脈象改善率比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，治療組優于對照組。

2.2 2 組療效比較 治療組80例，治愈68例，好轉11例，無效1例，總有效率98.75%。對照組80例，治愈49例，好轉23例，無效8例，總有效率90.00%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討論

下肢靜脈淤積性潰瘍系因下肢淺靜脈瓣膜關閉不全，使靜脈內血液倒流，遠端靜脈淤滯，繼而病變靜脈壁擴張、變性，出現不規則膨出和扭曲，引起下肢淺靜脈淤血，局部皮膚營養障礙，久治不愈而出現潰瘍。下肢靜脈淤積性潰瘍多發生在內踝上方及外踝，即“足靴區”，經久難愈，且易復發，嚴重危害患者健康和生活質量。目前，西醫對下肢靜脈淤積性潰瘍多采用大隱靜脈高位結扎、分段抽剝及交通支結扎術治療，但效果不佳，且手術費用高，并發癥較多。下肢淺靜脈為血液回心通道，大隱靜脈為其主干，手術去除后易造成血液回流障礙，使部分患者下肢腫脹或加重原有腫脹，同時手術損傷淋巴系統，造成部分患者潰瘍反復發作。

下肢靜脈淤積性潰瘍屬中醫學臁瘡范疇。《醫宗金鑒·外科心法》“臁瘡生于內外臁，外臁易治內難痊，外屬三陽濕熱結，內屬三陰虛熱纏”。由于“身半以上，邪中之也;身半以下，濕中之也”(《靈樞·邪氣臟腑病形篇》)，又“陰氣起于五指之里，集于膝下而聚于膝上，故陰氣勝則從五指至膝上寒，其寒也，不從外，皆從內也”(《素問·厥論篇》)。“下者為內也”，故下肢靜脈淤積性潰瘍的病因為寒濕侵下。寒勝則傷血，太陽司天，寒濕所勝，病本在心，心主血脈，故寒有余則傷血脈;濕傷肉，濕有余則瘡瘍于中，流散于外，皮頑肉苛，筋脈不利，故濕有余則傷肌肉;脾主肌肉，心主血脈，血脈肌肉受損日久則心脾不足。因此，下肢靜脈淤積性潰瘍的病機為心脾不足，寒濕阻滯。治宜益心脾除寒濕。中藥方劑中山藥健脾胃長肌肉;人參安神養血，益氣健脾;煅龍骨、煅龍齒安心神，生血，斂瘡瘍;遠志安心神，消癰腫;白術健脾補心，燥濕勝寒;茯苓祛濕健脾安神;半夏燥濕溫寒散結;桂枝溫經通陽祛寒。諸藥合用，寒濕得除，心脾得補，陰陽平復，其病乃愈?，F代藥理研究表明，山藥、茯苓可增強機體免疫力［4］;白術、人參有擴張血管的作用，對多種細菌有抑制作用［4］;遠志具有抗炎作用［4］;半夏、桂枝具有抗菌、輕度利尿作用［4］。本研究結果表明，益心脾除寒濕法聯合外科手術治療下肢靜脈淤積性潰瘍療效確切，并發癥少，值得臨床推廣。

［1］ 陳孝平.外科學［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2010:761-762.

［2］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:50-51.

［3］ 裴玉崑.周圍血管病學［M］.北京:北京科學技術出版社，1993:269-273.

［4］ 宋立人，洪恂，丁緒亮，等.現代中藥學大辭典［M］.北京:人民衛生出版社，2001:35-36，744-745，159-160，646-647，957，1486，1648.