綜合干預(yù)對慢性充血性心力衰竭合并糖尿病患者的影響※

曹文紅 栗 明 袁桂莉 李 躍 李方江

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，河北 張家口 075000)

慢性充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)是一種復(fù)雜的臨床癥候群，是各種心臟疾病的終末階段。糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，隨著DM發(fā)病率的增高，DM合并CHF的患者也在增多，兩者經(jīng)常伴發(fā)出現(xiàn)，且預(yù)后不良。2009-05—2010-06，我們對 CHF合并 DM的患者給予綜合干預(yù)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部104例均為本院心內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為2組。干預(yù)組51例，男29例，女22例;年齡45～76歲，平均(60.11±8.24)歲;病程11個月 ～4年，平均(2.87±1.08)年。對照組 53例，男 30例，女 23 例;年齡43～77歲，平均(59.34±8.12)歲;病程10個月 ～3年，平均(2.12±0.76)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) CHF的診斷參照《內(nèi)科學(xué)》［1］，DM的診斷參照世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病專家委員會提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1999)［2］。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對照組 住院期間予常規(guī)治療護(hù)理。出院后每2個月電話隨訪1次，有癥狀隨診。

1.3.2 干預(yù)組 在對照組治療護(hù)理基礎(chǔ)上予綜合干預(yù)，進(jìn)行健康教育，并指導(dǎo)糾正不良行為。干預(yù)措施有集體教育、個體化指導(dǎo)、患者間相互交流的同伴教育、發(fā)放宣傳手冊等，每天20 min;出院后通過電話咨詢指導(dǎo)，每2周1次，強(qiáng)化干預(yù)效果，糾正不良行為。綜合干預(yù)內(nèi)容包括:(1)矯正不良生活方式:①合理飲食:低鈉(2～3 g/d)、低膽固醇(＜200 mg/d)、低糖飲食，減少總熱量攝入，根據(jù)個體情況，計(jì)算出每日所需總熱量，計(jì)算蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的含量，制定個體化飲食方案，做到定時進(jìn)餐，少食多餐，多食蔬菜。②適量運(yùn)動:根據(jù)患者年齡、體力、病情、胰島素的治療、飲食等具體情況制定個體化運(yùn)動方案，指導(dǎo)每日慢走10～30 min，達(dá)到最大心率的60% ～80%，最大運(yùn)動強(qiáng)度(METS)為4.5～3.0。每日運(yùn)動，宜在餐后1～1.5 h進(jìn)行，備糖果或點(diǎn)心，以防低血糖發(fā)生。③控制體質(zhì)量:每日晨起空腹測體質(zhì)量，體質(zhì)量指數(shù)宜保持在18.5～24.9。④戒煙限酒。⑤控制不良情緒。(2)自我管理指導(dǎo):①遵醫(yī)囑服藥，科學(xué)合理控制血糖、血脂、血壓，減少血糖波動。②患者學(xué)會使用血糖儀、胰島素筆;定期監(jiān)測心率、血壓。③防止感染，尤其是呼吸道感染［2］。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前、后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、心臟超聲指標(biāo)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:癥狀、體征能完全緩解，心功能改善2級以上。有效:癥狀、體征部分緩解，心功能改善1級以上。無效:心功能改善不足1級，癥狀、體征無改善，甚至加重者［2］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，2組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效比較 干預(yù)組51例，顯效26例，有效19例，無效6例，總有效率88.2%;對照組53例，顯效16例，有效18例，無效19例，總有效率64.2%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，干預(yù)組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2 組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 見表1。

表1 2組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 ±s

表1 2組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 ±s

與本組治療前比較，*P ＜0.05;與對照組治療后比較，△P ＜0.05

治療組(n=51)治療前 治療后對照組(n=53)治療前 治療后空腹血糖(mmoL/L) 9.78 ±2.18 5.96 ±0.44＊△ 9.73 ±2.21 6.83 ±0.61*餐后2 h 血糖(mmoL/L) 13.78 ±3.81 6.74 ±1.93＊△ 14.08 ±3.92 7.76 ±2.04*糖化血紅蛋白(%) 8.92 ±2.81 6.53 ±1.32＊△ 8.87 ±2.84 7.72 ±1.28*每搏輸出量(mL) 41.32 ±8.35 56.12 ±10.23＊△ 41.21 ±8.47 48.13 ±9.24*每分輸出量(L/min) 3.51 ±1.31 5.08 ±1.61＊△ 3.49 ±1.32 3.62 ±1.81*心臟指數(shù)［L/(min·m2)］ 2.42±0.51 3.62±0.34＊△ 2.38±0.49 2.61±0.43*左室射血分?jǐn)?shù)(%) 45.4 ±4.02 54.36 ±6.56＊△ 45.39 ±3.98 50.14 ±5.12*

由表1可見，2組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、每搏輸出量、每分輸出量、心臟指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)與本組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均降低，每搏輸出量、每分輸出量、心臟指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)均升高;2組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、每搏輸出量、每分輸出量、心臟指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著人口老齡化和人們生活水平的提高，CHF合并DM的患者越來越多，二者相互作用，危害患者的身體健康，加重護(hù)理工作的難度，對這些患者進(jìn)行綜合干預(yù)已成為一種趨勢。本研究對CHF合并DM患者進(jìn)行綜合干預(yù)，把患者住院期間與出院后的健康教育結(jié)合為一個有機(jī)整體，使患者了解疾病相關(guān)知識，矯正不良生活方式，提高自我管理能力，改善心臟功能，提高生活質(zhì)量。

研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病血糖控制程度是CHF合并DM患者預(yù)后的影響因素。對CHF合并DM的患者有效控制血糖具有重要意義［3］。控制血糖可降低心肌游離脂肪酸(FFA)氧化和增加葡萄糖利用，從而改善CHF合并DM患者的心肌代謝和功能狀態(tài)［4］。然而，大部分DM患者對疾病認(rèn)知差，血糖控制不佳，本研究發(fā)現(xiàn)，有些患者用藥量大，但血糖仍難以控制，可能與以下因素有關(guān):未能控制飲食，沒有遵醫(yī)囑服藥;不及時監(jiān)測空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白;不能正確用血糖儀、胰島素筆，血糖控制不理想。對患者加強(qiáng)健康教育，注重患者之間相互交流，能明顯改善患者對待疾病的態(tài)度，加強(qiáng)自我管理，對有效控制病情，提高生活質(zhì)量起到了重要作用。

護(hù)理人員作為健康教育的主要實(shí)施者，應(yīng)努力提高自身素質(zhì)，加強(qiáng)專科最新治療進(jìn)展的學(xué)習(xí)，以更好地為患者服務(wù)。

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:173，778.

［2］ 陳明哲.心臟病學(xué)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1999:466-467.

［3］ 石獻(xiàn)斌，田小平，游青，等.糖尿病血糖控制程度與心力衰竭預(yù)后的相關(guān)性分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18(3):327-328.

［4］ Razeghi P，Young ME，Cockrill TC，et al.ownregulation of myocardial myocyte enhancer factor 2C and myocyte enhancer factor 2C-regulated gene expression in diabetic patients with nonischemic heart failure［J］.Circulation，2002，106(4):407-411.