帕金森病臨床中醫證型及證治初探

徐良州 王康平 唐曉亮

(河北省石家莊市中醫院神經內二科，河北 石家莊 050051)

帕金森病(parkinson＇s disease，PD)是常見的中老年人神經系統變性疾病，中醫學稱為顫證。PD起病緩慢，逐漸進展。臨床以靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態異常為主要特征，60歲以上人群中患病率為1%，是嚴重危害人類健康的疾病之一［1］。多數中醫學者將PD分為痰熱動風證、血瘀動風證、氣血兩虛證、肝腎不足證和陰陽兩虛證5個證型，但臨床中發現有些證型少見。為了探究帕金森病的中醫證型及病程各期的證治特點，我們總結了我科2009-01—2010-12診治的帕金森患者資料，概括總結為痰濁阻滯、瘀血阻絡、肝腎不足3個證型，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組52例均為我院神經內二科患者，門診22例，住院30例。男24例，女28例;年齡49～75歲，平均63.2歲;病程6個月～10年，平均3.9年。

1.2 診斷依據

1.2.1 診斷標準 參照全國錐體外系疾病討論會制定的“帕金森病及帕金森綜合征的診斷標準及鑒別診斷”［2］;所有病例參照中華全國中醫學會老年醫學會制定的《中醫老年顫證診斷和療效評定標準》(試行)的功能障礙記分法進行評分。帕金森病病程進展與功能障礙嚴重程度成正比，故按其功能障礙輕、中、重度分別將病程分為初期、中期和晚期［3］。中醫辨證分型:參照中華全國中醫學會老年醫學會制定的《中醫老年顫證診斷和療效評定標準》(試行):①痰濁阻滯型:眩暈惡心，肢麻震顫，表情淡漠，口角流涎，舌體大，苔白膩或黃膩，脈滑。②瘀血阻絡型:手足震顫、抖動，肢體僵硬無力，動作困難，行動緩慢，面色晦黯，舌質黯淡或紫黯，或有瘀斑，脈弦細澀。③肝腎不足型:頭搖肢顫，手足蠕動，步履不穩，失眠多夢，頭暈耳鳴，腰膝痠軟，大便干燥，舌體瘦小而干，舌質紅或黯紅，少苔或無苔，脈弦細數或沉細［3］。

1.2.2 納入標準 ①年齡40～75歲。②西醫診斷為帕金森病。③中醫診斷為顫證。④病程6個月～10年。

1.2.3 排除標準 ①各種病因所致帕金森綜合征;②有嚴重的心、肝、腎或其他內科系統疾病。

2 結果

52例帕金森病中醫證型與病程分期的關系見表1。

表1 52例帕金森病中醫證型與病程分期的關系 例(%)

3 討論

PD是一種進行性加重的疾病，臨床以肢體震顫、僵直及行動遲緩為主癥，屬于中醫學顫證范疇。《內經》曰“諸暴強直，皆屬于風”、“諸風掉眩，皆屬于肝”，認為本病病因為風，病位在肝。《靈樞·邪客篇》謂“邪氣惡血，固不得住留，住留則傷筋絡骨節，機關不得屈伸，故拘攣也”，認為其發病與風、惡血等有關［4］。部分醫家認為病變性質為本虛標實，以肝腎虧虛、氣血陰陽不足為本，在本虛基礎上形成了風、痰、火、瘀等病理改變［5］。據筆者觀察，顫證初期病情輕，肢體僵硬，動作遲笨，震顫少見或輕淺，動作遲緩僵硬，多為痰濕阻絡。痰由濕化，或素體肥胖，或過食肥甘，或飲食勞倦，內傷脾胃，水濕內停。痰濁內阻，致經氣不暢，痰濁為害，內而臟腑，外而皮肉筋骨，筋脈失養而肢體顫動，僵硬強直，持物不穩，動作遲緩笨拙。治宜祛風化痰，疏經通絡。方選導痰湯加味。病情進展至中期，瘀血阻絡型多見，肢體震顫僵硬逐漸加重。乃因痰濁阻遏，經氣不利，氣血運行失常，致瘀血內生，遏制氣機，氣血不榮，元神失養，失其協調機體運動之功能而致震顫加重。治宜活血化瘀，益氣通絡。方選血府逐瘀湯加味。晚期肝腎虧虛，精血俱耗，致陰虛生風，內風擾動，故震顫明顯，病程既久，氣血陰陽俱虛，乙癸不能互化，精血不充髓海、不濡筋脈而出現嚴重震顫，全身強直。治宜滋補肝腎，養陰通絡。方選芍藥甘草湯或鎮肝熄風湯加味。筆者認為顫證的病理過程可以概括為:初期實邪為患，中期漸而化瘀、由瘀致虛，晚期為肝腎諸臟精血虛損。臨床需辨證施治。初期宜祛風化痰，利濕通絡;中期宜活血化瘀，舒筋活絡;晚期宜滋補肝腎，補益精血，平肝熄風。然顫證屬難證、頑證，病程多遷延纏綿，3期有時并非截然分開，多虛實夾雜，所以臨床治療不可拘泥，需仔細審查，辨證辨病分期論治。同時癥狀嚴重時配合西藥的治療十分必要，可明顯提高療效及患者治療的依從性。

［1］ 史玉泉.實用神經病學［M］.上海:上海科學技術出版社，1994:749.

［2］ 王新德.帕金森病及帕金森綜合征的診斷標準及鑒別診斷［J］.中華神經精神病雜志，1985，18(4):256.

［3］ 隆呈祥.中醫老年顫證診斷和療效評定標準［J］.北京中醫學院學報，1992，15(4):39-41.

［4］ 王海明，楊明會.帕金森病中醫治療概況［J］.人民軍醫，2008，51(1):47-48.

［5］ 李文濤，李如奎.帕金森病中醫治療之我見［J］.陜西中醫，2006，27(3):315-317.