化痰散結消癭方對非毒性甲狀腺腫患者血清甲狀腺激素水平的影響※

蔡欣紅

(河北省遷安市中醫醫院內科，河北 遷安 064400)

非毒性甲狀腺腫是由精神、環境、遺傳等因素引起的以甲狀腺播散性或結節性腫大而不伴有甲狀腺功能異常為特征的疾病。2006-06—2009-03，筆者采用化痰散結消癭方治療非毒性甲狀腺腫80例，并與左甲狀腺素鈉片口服治療58例對照，觀察對血清甲狀腺激素水平的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部138例均為我院內科門診患者，隨機分為2組。治療組80例，男14例，女66例;年齡18～65歲，平均(44±12)歲;病程6個月～14年，平均(7±3)年;單純性甲狀腺腫42例，甲狀腺腺瘤38例。對照組58例，男10例，女48例;年齡19～63歲，平均(43±11)歲;病程1～13年，平均(6±3)年;單純性甲狀腺腫28例，甲狀腺腺瘤30例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷依據

1.2.1 中醫診斷 參照《中醫病癥診療常規》［1］及《中醫內科學》［2］制訂。辨證為2型。氣郁痰阻型:頸前腫大，可捫及有結節或腫塊，質地柔軟，按之活動，或頸部覺脹不舒或感疼痛，壓痛，有壓迫感或放射性痛，病情隨情志波動而變化，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。血瘀痰阻型:頸前腫大，可捫及腫塊，按之較韌或較硬，活動，局部覺脹或有壓迫感，或可伴有局部壓痛或脹痛不適，或胸悶不適，舌質紫黯或有瘀點，舌苔白膩，脈弦滑。

1.2.2 西醫診斷 參照《內科學》［3］及《外科學》［4］相關標準執行，符合單純性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤診斷標準。

1.2.3 排除標準 排除甲狀腺功能亢進、橋本病、癌癥及精神病患者;氣管、神經壓迫癥狀明顯者;合并心、腦血管及肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病者;妊娠或哺乳期婦女;未按規定用藥，無法判斷療效，或資料不全，影響療效或安全性判定者。

1.3 治療方法 2組治療前均調暢情志，清淡飲食。

1.3.1 對照組 予左甲狀腺素鈉片(加衡，深圳市中聯制藥有限公司，國藥準字 H20010522)25～150 μg，每日1次口服。

1.3.2 治療組 氣郁痰阻型予化痰散結消癭Ⅰ號方，藥物組成:郁金 10 g，柴胡6 g，香附10 g，青皮6 g，海藻10 g，牡蠣20 g，夏枯草10 g，半夏10 g，昆布10 g。血瘀痰阻型予化痰散結消癭Ⅱ號方，藥物組成:浙貝母10 g，玄參10 g，丹參10 g，川芎6 g，當歸 10 g，赤芍藥 10 g，紅花5 g，海藻10 g，昆布10 g，牡蠣20 g。以上藥物均為顆粒制劑，由廣東一方制藥有限公司生產。每日1劑，分早、晚2次溫開水沖服。

1.3.3 療程 2組均1個月為1個療程，3個療程后統計療效。

1.4 觀察指標及方法 2組分別于治療前、后空腹抽取肘靜脈血，采用羅氏Cobas e601型全自動電化學發光分析儀(羅氏公司)檢測血清促甲狀腺激素(TSH)、三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)及游離甲狀腺素(FT4)。

1.5 統計學方法 采用SPSS 11.5統計學軟件，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。

2 結果

2 組治療前后 TSH、T3、T4、FT3及 FT4比較見表1。

表1 2治療前后TSH、T3、T4、FT3及FT4比較±s

表1 2治療前后TSH、T3、T4、FT3及FT4比較±s

與本組治療前比較，*P ＜0.05;與治療組治療后比較，△P ＜0.05

治療組(n=80)治療前 治療后對照組(n=58)治療前 治療后TSH(mU/mL)2.12 ±0.15 2.02 ±0.13 3.35 ±0.13 1.05 ±0.18＊△T3(nmol/L) 2.39 ±0.20 2.76 ±0.15 2.13 ±0.38 2.86 ±0.12＊△T4(nmol/L)73.34 ±8.46 86.37 ±9.87 67.35 ±0.09 120.84 ±6.58＊△FT3(pmol/L)5.04 ±1.15 5.94 ±1.15 5.05 ±1.15 5.49 ±1.91＊△FT4(pmol/L)21.47 ±4.14 20.58 ±4.19 19.74 ±5.34 20.12 ±4.39＊△

由表1可見，對照組治療后TSH與本組治療前比較降低(P＜0.05)，T3、T4、FT3及 FT4與本組治療前比較均升高(P＜0.05)。2 組治療后 TSH、T3、T4、FT3及 FT4比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

非毒性甲狀腺腫是臨床常見的內分泌系統疾病，多因環境中碘缺乏，或各種原因導致甲狀腺激素分泌不足，而使甲狀腺代償性腫大。臨床多采用甲狀腺激素類藥物治療。但由于甲狀腺激素類藥物易引起機體甲狀腺激素分泌過多，使血清中 TSH、T3、T4、FT3及FT4水平發生改變，導致醫源性甲狀腺功能亢進，還可導致骨轉換加速，并引起不同程度的骨量丟失，故臨床使用受到一定限制。

非毒性甲狀腺腫屬中醫學癭病范疇。中醫學認為癭病多因七情內傷，導致氣郁、血瘀、痰凝壅結于頸前而致。如《諸病源候論·癭候》載“癭者，由憂恚氣結所生”，《濟生方·癭瘤論治》曰“調攝失宜，氣凝血滯，為癭為瘤”，《外科正宗·癭病論》“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”。治宜理氣化痰，活血化瘀，消癭散結。化痰散結消癭Ⅰ號方中柴胡、青皮疏肝解郁，郁金、香附理氣行滯，夏枯草清肝化痰，半夏消腫散結，諸藥合用，重在理氣解郁散結;Ⅱ號方中紅花、丹參活血祛瘀，當歸養血活血，赤芍藥涼血活血，川芎行氣活血，玄參清肝瀉火，浙貝母化痰散結消癰，諸藥合用，重在活血化瘀散結;二方均以海藻、昆布、牡蠣化痰散結。二方通過辨證用藥，達到行氣活血化瘀，消癭散結之功。

本研究結果表明，對照組治療后 TSH、T3、T4、FT3及FT4與治療前比較均有明顯變化(P＜0.05)，說明外源性的甲狀腺激素會影響機體甲狀腺激素的分泌，從而有可能影響到人體甲狀腺正常的生理功能。而治療組治療前后TSH、T3、T4、FT3及 FT4均并無明顯變化(P＞0.05)，說明化痰散結消癭方對甲狀腺激素的分泌功能影響小，作用安全。化痰散結消癭方體現了中醫藥治療非毒性甲狀腺腫是在辨證論治的前提下，通過整體調節，使機體達到陰陽平衡，最終實現標本兼治的目的，具有西醫不可比擬的優勢。同時使用中藥顆粒劑型便于攜帶，易于長期服用，適于甲狀腺疾病長期規律服藥的特點，值得臨床推廣。

［1］ 陳園桃.中醫病癥診療常規［M］.南京:東南大學出版社，2008:107-108.

［2］ 周仲瑛.中醫內科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2003:334-335.

［3］ 陸再英，鐘南山.內科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:710-711.

［4］ 吳在德，吳肇漢.外科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:295-296.