解毒化濁活血方配合注線療法治療慢性萎縮性胃炎癌前病變58例療效觀察※

劉曉輝 陳雪清 王紅軍

(河北省中醫(yī)院消化科，河北 石家莊 050011)

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)癌前病變，主要包括腸上皮化生和(或)不典型增生，是臨床上難治的消化道疾病之一。近年來由于人們飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的改變，發(fā)病率呈上升趨勢。目前，西醫(yī)尚無有效藥物治療。2008-03—2009-12，我們采用解毒化濁活血方配合注線療法治療CAG癌前病變58例，并與單純解毒化濁活血方口服治療60例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部118例均為河北省中醫(yī)院消化科門診患者，按受試者進(jìn)入研究的先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組58例，男22例，女36例;年齡32～65歲，平均(46.68±13.62)歲;病程 4個月 ～19年，平均(10.79±3.19)年。對照組60例，男21例，女39 例;年齡34～65歲，平均(45.82±12.96)歲;病程 5個月 ～16年，平均(9.16±4.53)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷依據(jù)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照第二屆全國慢性胃炎診治共識會議制訂的“中國慢性胃炎共識意見”［1］確診。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)中CAG診斷標(biāo)準(zhǔn)確診［2］。

1.2.2 納入及排出標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn);試驗(yàn)前1個月內(nèi)檢查確診為CAG伴中、重度腸上皮化生或中、重度不典型增生。排除合并消化性潰瘍及心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者;病理診斷確診惡性病變者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予解毒化濁活血方。藥物組成:莪術(shù)6 g，三棱 6 g，連翹20 g，砂仁9 g，白豆蔻12 g，白花蛇舌草20 g，半枝蓮 15 g，半邊蓮 15 g，白英 15 g，板藍(lán)根 12 g，厚樸 9 g，黃連6 g，百合20 g，烏藥12 g，當(dāng)歸12 g，川芎12 g，紫蘇 12 g，香附 20 g，青皮 12 g，延胡索 20 g，白芷 6 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，每日9:00、21:00口服。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上予注線療法。取穴分2組:①足三里(雙側(cè))、中脘、膈俞(雙側(cè))、脾俞(雙側(cè))、關(guān)元;②雙側(cè)心俞、胃俞、天樞、肝俞。2組交替應(yīng)用。采用穴位埋線療法中的注線療法，方法:準(zhǔn)備10 mL一次性注射器針頭1～2個;0.28 mm×40 mm毫針，剪掉針尖，針體略長于注射器針頭作針芯。常規(guī)消毒局部皮膚，將2-0號醫(yī)用羊腸線剪成1～1.5 cm線段，置于75%酒精30 min消毒。鑷取一段已消毒的羊腸線，置于注射器針頭前端，從針頭后端插入針芯，左手拇、示指繃緊穴位皮膚，右手持針，快速刺入，中脘、足三里、天樞進(jìn)針1.5寸左右，心俞、胃俞、肝俞、膈俞、脾俞、關(guān)元進(jìn)針1寸左右。提插得氣后用針芯抵住羊腸線緩慢退出針頭。予創(chuàng)可貼覆蓋12 h，雙側(cè)穴位交替注線。每10 d 1次。

1.3.3 療程 2組均30 d為1個療程，3個療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)［2］，根據(jù)胃脘脹滿及疼痛的不同程度分無、輕、中、重4個級別，分別計(jì)0、2、4、6分，觀察2組治療前及治療后30、60、90 d癥狀積分情況。所有患者均于治療前及治療后進(jìn)行胃鏡檢查，觀察胃黏膜顆粒增生、血管透見、充血水腫、糜爛及潰瘍改善情況。觀察2組不良反應(yīng)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈:癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%;顯效:癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%;有效:癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%;無效:癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少 ＜30%［2］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效比較 治療組58例，臨床痊愈24例，顯效18例，有效10例，無效6例，總有效率89.65%。對照組60例，臨床痊愈15例，顯效21例，有效11例，無效13例，總有效率78.33%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2 組治療前及治療后30、60、90 d癥狀積分比較 見表1。

表1 2組治療前及治療后30、60、90 d癥狀積分比較 分，±s

表1 2組治療前及治療后30、60、90 d癥狀積分比較 分，±s

與對照組同期比較，*P ＜0.05

治療組(n=58)治療前 治療后30 d 治療后60 d 治療后90 d對照組(n=60)治療前 治療后30 d 治療后60 d 治療后90 d胃脘脹滿 4.45 ±1.74 2.59 ±1.38* 1.37 ±0.69* 0.48 ±0.67*4.39 ±1.69 3.48 ±1.46 2.67 ±1.29 1.29 ±0.58胃脘疼痛 3.56 ±1.58 2.02 ±1.68* 1.07 ±0.36* 0.29 ±0.38*4.11 ±1.71 3.27 ±1.23 2.13 ±1.37 0.87 ±0.37

由表1可見，治療組治療后30、60、90 d癥狀積分均少于對照組同期，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 2 組胃黏膜改善率比較 見表2。

表2 2組胃黏膜改善率比較 %(改善例數(shù)/治療前例數(shù))

由表1可見，治療組顆粒增生及血管透見改善率優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。

2.4 不良反應(yīng) 2組血、尿、糞常規(guī)及心電圖、肝腎功能檢查均正常，無不良反應(yīng)。

3 討論

CAG癌前病變屬中醫(yī)學(xué)胃痞范疇，濁毒內(nèi)蘊(yùn)是基本病因，病機(jī)為氣機(jī)郁滯，濕濁內(nèi)阻，熱毒蘊(yùn)內(nèi)，瘀血停滯。毒為熱之極，熱為毒之漸，濕乃濁之源，濁為濕之甚，邪毒積聚日久成疾，故治宜解毒化濁活血。解毒化濁方中白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、白英清熱解毒，消腫散結(jié);當(dāng)歸、川芎、三棱、莪術(shù)活血化瘀散結(jié);連翹、板藍(lán)根清熱解毒，增強(qiáng)散結(jié)之力;黃連清熱燥濕，瀉火解毒;砂仁、白豆蔻、厚樸除濕化濁;紫蘇、香附、青皮、烏藥疏肝行氣通絡(luò)，氣行則血行;百合潤肺養(yǎng)陰;延胡索、白芷通絡(luò)止痛。諸藥合用，毒清濁化，瘀血消散，陰液而復(fù)。現(xiàn)代藥理研究表明，白花蛇舌草、半枝蓮、厚樸具有抗腫瘤的作用［3-4］。三棱、莪術(shù)具有抗血栓形成、升高白細(xì)胞及抗腫瘤的作用［5］，此外莪術(shù)還有抑菌抗炎、調(diào)節(jié)免疫的功能［6］。白英水提物能抑制人胃癌SGC—7901細(xì)胞增殖，從而發(fā)揮抗癌作用［7］。砂仁揮發(fā)油可提高大鼠乙酸性胃潰瘍黏膜乳癌相關(guān)肽水平，防止?jié)儺a(chǎn)生和復(fù)發(fā)［8］。

注線療法以線代針，給予穴位復(fù)雜持久而溫和的非特異刺激，同時經(jīng)過羊腸線的分解吸收，產(chǎn)生一系列的生物化學(xué)刺激，使人體免疫功能得到調(diào)整和提高［9］。研究表明，注線療法可以阻止腺體萎縮，逆轉(zhuǎn)腸化生的進(jìn)展，并有誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡的作用［10］。取穴以脾胃經(jīng)特定穴為主，足三里為足陽明經(jīng)合穴，可行氣和胃，調(diào)理氣血;胃俞、中脘俞募穴相配，和胃健脾，理中降逆，配以肝俞，肝胃同治，以理氣疏肝，降逆和胃;膈俞為血之會穴，刺激可活血養(yǎng)血，寬胸和胃;脾俞健脾攝血，化濕除脹;心俞寧心安神寬胸;關(guān)元為小腸經(jīng)募穴，天樞為大腸經(jīng)募穴，兩穴合用可扶助正氣，調(diào)理胃腸。諸穴合用，使胃氣得復(fù)，濁毒得化，瘀滯得消，郁毒得以消散，和降之權(quán)得以恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，解毒化濁活血方配合注線療法治療CAG癌前病變能有效的改善臨床癥狀，修復(fù)受損的胃黏膜，療效確切，操作簡單，無副作用，值得臨床推廣。

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