天津市老年人2型糖尿病流行病學調查*

王虹月 職心樂 朱 紅 王建華 劉新民

近年來，全世界糖尿病的發病率逐年上升，糖尿病患者已達1.7億[1]。一項對亞洲人群糖尿病發病率的調查表明我國現已經成為僅次于印度的糖尿病第二大國，預計到2025年兩國將各有2億人口罹患糖尿病[2]。糖尿病亦是老年人的常見病和多發病，我國其他大規模流行病學調查顯示老年糖尿病的患病率為10%～20%，與歐美許多國家相近[3]。但近些年國內對于老年人糖尿病的研究較少，本研究針對天津市老年人2型糖尿病（T2DM）流行病學特點進行調查，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 調查對象選擇天津市區及鄉鎮60歲及以上且在天津居住滿5年以上的常住或暫住人員。本研究為橫斷面調查研究，按比例分層整群抽樣，共抽取4 325人，對糖尿病患病情況進行調查。

1.2 調查內容及診斷標準 （1）現場調查包括問卷調查（涉及個人基本情況、膳食調查、糖尿病家族史及其他疾病史等），通過詢問由專門調查人員統一填寫；常規體格檢查（包括身高、體質量、腰圍、臀圍、血壓、脈搏等）和空腹血糖檢測；經空腹血糖檢測為陽性（血糖≥6.1 mmol/L）者再進行餐后2 h血糖測定。（2）糖尿病診斷標準采用1999年WHO、國際糖尿病聯盟（IDF）公布，同年得到中華醫學會糖尿病學分會等認可的糖尿病診斷標準。空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L為糖尿病，以空腹血糖≥6.1 mmol/L但＜7.0 mmol/L為高血糖篩查陽性。（3）超重和肥胖的診斷標準：體質指數（BMI）=體質量（kg)/身高2（m2），BMI 24～27為超重，BMI≥28為肥胖。

1.3 統計學處理 調查結果資料全部數據用EpiData軟件包完成錄入，建立統一的SPSS數據庫。采用統計軟件SPSS 13.0進行統計分析，率的比較采用χ2檢驗，糖尿病相關危險因素先進行單因素Logistic回歸分析，再經多因素Logistic回歸模型進一步分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病患者的一般情況 （1）本研究共調查了4 325人，調查表有效并且有血糖測量值的共4 120人，有效率為95.26%，其中男1 959人，女2 161人。調查對象中篩查高血糖陽性者865人，男364人，女501人。糖尿病確診患者677人，男279人，女398人。天津市老年人群的篩查陽性率為21.00%，糖尿病患病率為16.43%，以2000年第五次全國人口普查數據資料標化后篩查陽性率為20.26%，糖尿病患病率為16.15%。調查對象中文化以初中及以下為主，分別為文盲、半文盲145人，占21.42%；小學170人，占25.11%；初中169人，占24.96%；高中及中專113人，占16.69%；大專及以上78人，占11.52%，信息缺失2人。職業以離退休為主，有438人，占64.70%；其次為未就業有87人，占12.85%；農林牧漁水利業生產人員有79人，占11.67%。（2）在本次調查中共有222人新檢出患糖尿病，其中男84例，女138例，占此次調查糖尿病患者總數的32.79%（222/677），人群檢出率為5.34%（222/4 120）。

2.2 不同性別居民篩查陽性率和糖尿病患病率 天津市老年人女性的篩查陽性率和患病率均高于男性，差異有統計學意義（均P＜0.01），見表1。

2.3 城鄉居民篩查陽性率和糖尿病患病率 老年人篩查陽性率在男性和女性中均有城鄉差別，城市均高于農村，差異有統計學意義（P＜0.05或P＜ 0.01）。糖尿病患病率在男性中有城鄉差別，差異有統計學意義（P＜0.01）,而女性之間差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 不同性別的篩查陽性率和糖尿病患病率 （%）

表2 城鄉居民篩查陽性率和糖尿病患病率 例（%）

2.4 不同BMI水平篩查陽性率和糖尿病患病率測量所得BMI按標準分為3個等級，結果表明，3組的篩查陽性率和糖尿病患病率不同。其中BMI＜24組與超重和肥胖組差異均有統計學意義（P＜0.01），見表3。

表3 不同BMI水平的篩查陽性率和糖尿病患病率 例（%）

2.5 糖尿病影響因素分析 首先經單因素Logistic回歸分析篩選，得出城鄉、性別、職業、生活水平、是否吸煙、每周參加鍛煉次數、是否飲茶、飲食攝入情況（主食量、鮮蔬量、水果量、肉類量、禽蛋量、豆制品、乳制品）、體質量變化、家族史、BMI、腰臀比（WHR）、高血壓等19個有統計學意義的指標，以其為自變量，以是否患有2型糖尿病為應變量進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，老年人T2DM患病的可疑危險因素包括體質量增加、糖尿病家族史、WHR增加和高血壓，可疑保護因素包括新鮮蔬菜和水果攝入量大,見表4、5。

表4 2型糖尿病影響因素分析變量轉換及賦值

表5 天津市老年人糖尿病患病影響因素多因素分析

3 討論

天津市老年人群的高血糖篩查陽性率達21.00%（標化率20.26%），糖尿病患病率為16.43%（標化率16.15%），與國內其他大城市老年人T2DM現患率相似[4]。老年人中女性T2DM患病率高于男性，患病率之比為1∶0.77，分析原因可能為女性壽命一般較長，體力活動相對較少，且在50歲后易產生肥胖。本研究在城鄉、BMI水平方面的分析結果與其他文獻報道相符[4-5]。天津市城鄉之間的男女篩查陽性率及男性糖尿病患病率均有差別，分析可能與城市的生活水平相對較高等有關，同時反映了城鄉之間的差別，如經濟收入、就醫條件、生活方式及膳食構成等。另外，本次調查共檢出高血糖陽性且未確診糖尿病者188（865-677）人，與以空腹血糖≥7.0 mmol/L為標準測定的糖尿病患病率相差近5%，這部分人群將是發展為糖尿病患者的高危人群，應是預防的重點對象。此外，發現有222例新檢出患有糖尿病者，占檢出全部糖尿病患者的32.79%，提示在老年人中必須要做好早期診斷、早期預防的工作，以提高老年人的生活質量、延長壽命。

本次調查關于T2DM危險因素的分析，與Bono?ra等[6]的調查結果基本一致。在此次分析中并未得出吸煙是T2DM的危險因素。Foy等[7]的一項前瞻性研究中曾經報道吸煙者與從不吸煙者相比，發生糖尿病的比值比（OR）為2.66，但對于吸煙與T2DM是否有關聯，目前國內外研究都沒有定論[8]。另外有報道曾指出年齡是T2DM的獨立危險因素之一[9]，但在本次調查中并未顯示出這個結果，可能與本研究只調查了60歲及以上的老年人有關。由于糖尿病是終身性疾病，故要加強預防。經本次調查結合本市老年人生活及飲食習慣提倡老年人重視體育鍛煉、合理調整飲食，優化飲食結構，并及早對糖尿病進行篩查，做到早發現，早診斷，從而最終達到預防糖尿病的目的。

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