甲潑尼龍治療中重度支氣管哮喘的臨床療效觀察

方 濤，徐永麗

支氣管哮喘是由多種細胞(嗜酸性粒細胞、肥大細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等)和細胞成分參與的氣道慢性炎癥性疾病。雖然不能治愈，但是經(jīng)過合理、規(guī)范的預防和治療，患者可常年無癥狀及肺功能損害。不同的國家和地區(qū)哮喘的患病率差異很大，全球哮喘的患病率為1%～18%。據(jù)估計全球有3億哮喘患者，全球哮喘的病死率為1/10萬～20/10萬，其中年輕人占有很大的比例，由此所帶來的經(jīng)濟負擔相當大，據(jù)估計到2025年還將出現(xiàn)1億例新的哮喘患者［1］，它已成為嚴重威脅人類健康的一種疾病，因此如何提高支氣管哮喘診治水平，尤其是重癥哮喘搶救成功率至關(guān)重要。目前哮喘治療是以糖皮質(zhì)激素為主的聯(lián)合治療，其中甲潑尼龍在重癥支氣管哮喘搶救中發(fā)揮了重要作用。現(xiàn)將我院近4年來使用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月～2010年12月在我科住院治療的40例支氣管哮喘中重度急性發(fā)作患者作為研究對象，其中女28例，男12例，年齡26～64歲，中度24例，重度16例。按照病情嚴重度隨機配對分為治療組與對照組，每組各20例。2組患者均符合2008年中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘組制定的支氣管哮喘急性發(fā)作診療標準［2］，動脈血氣分析指標、癥狀及體征的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 2組在常規(guī)氧療、補液、平喘(多索茶堿口服0.2 g，bid;硫酸沙丁胺醇0.5 ml+0.9% 氯化鈉3 ml霧化吸入q 6 h)的基礎上，對照組以布地奈德2 mg/次，q 12 h霧化吸入;治療組以甲潑尼龍80 mg/次，q 12 h靜脈滴注，分別測定治療前及治療5 d后動脈血氣(PaO2)情況及患者癥狀、體征的緩解情況并進行統(tǒng)計學分析。

1.3 檢測指標 因支氣管哮喘中重度發(fā)作時患者不能配合肺功能測定，故治療前未行肺功能檢查。檢測指標選擇記錄2組治療前及治療5 d后的癥狀體征明顯緩解的人數(shù)及測定2組治療前和治療5 d后的動脈血氣分析指標(PaO2)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用配對樣本t檢驗和χ2檢驗，數(shù)據(jù)用±s表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療第6天2組患者動脈血氧分壓比較，見表1、表2。

表1 2組患者治療前后PaO2比較(±s，mm Hg)

表1 2組患者治療前后PaO2比較(±s，mm Hg)

注:與對照組比較，t=2.684，*P ＜0.05。

?

表2 2組治療后癥狀體征緩解率比較

3 討論

支氣管哮喘是由多種炎性細胞(嗜酸性粒細胞、肥大細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等)及細胞組分參與的氣道慢性炎癥疾患。這種慢性炎癥導致氣道高反應性，并可引起反復發(fā)作性喘息、胸悶、氣急或咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解［3］。目前認為支氣管哮喘的病因多方面的，其中遺傳與環(huán)境因素是支氣管哮喘發(fā)病的高危因素，隨著我國工業(yè)化水平的不斷提高、環(huán)境污染日益加劇，導致哮喘的患病率不斷提高［4-5］;同時由于部分哮喘患者治療依從性差(擅自停藥或自行減量)，當其再次接觸變應原、呼吸道感染等因素而往往導致哮喘頻繁急性發(fā)作，甚至危及生命。隨著全球哮喘防治倡議(GINA)的不斷修訂、完善及治療藥物的研制成功，廣大醫(yī)務工作者對哮喘的認知和規(guī)范化診療水平不斷提高，使得患者得以早期診斷和規(guī)范化治療，減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者生活質(zhì)量。

目前，支氣管哮喘治療藥物共有五大類，糖皮質(zhì)激素是全球公認的治療支氣管哮喘的控制類藥物，主要有口服、吸入及靜脈使用3種途徑，以吸入療法為首選。該類藥物主要通過以下機制發(fā)揮作用:抑制嗜酸性粒細胞的趨化、聚集及活化;干擾花生四烯酸代謝，減少收縮支氣管物質(zhì)的合成;抑制細胞因子合成，從而抑制氣道重塑;減少微血管通透性;通過多種途徑增加β2受體激動劑療效。因此糖皮質(zhì)激素可降低氣道反應性，改善患者癥狀及肺功能，提高生活質(zhì)量，預防和減少急性發(fā)作，降低病死率［6-7］。正常情況下持續(xù)霧化吸入與(經(jīng)無壓力驅(qū)動)吸入體吸入的療效無明顯差異［8］，但是由于中重度哮喘急性發(fā)作患者呼吸急促，無法配合無儲物罐的定量吸入裝置(pDMI或DPI)，大量藥物經(jīng)過呼出氣體排出體外，其肺部沉積率和全身利用率明顯下降，導致此種給藥方法療效明顯下降，因而臨床上常采用持續(xù)霧化吸入療法或靜脈給藥方式治療急性中重度發(fā)作患者。因此我科室結(jié)合GINA指南，開展了靜脈使用糖皮質(zhì)激素(甲潑尼龍)治療支氣管哮喘重度急性發(fā)作(早期)并觀察其療效。

本文資料顯示，對于支氣管哮喘中重度急性發(fā)作患者，在常規(guī)補液、氧療及平喘的基礎上靜脈滴注甲潑尼龍治療組患者在短期內(nèi)哮喘緩解率明顯高于布地奈德霧化吸入組。因此對支氣管哮喘中重度急性發(fā)作患者建議早期靜脈應用甲潑尼龍減低氣道高反應性及支氣管黏膜腫脹，降低氣道阻力，減少輔助呼吸肌做功及機體氧耗量，迅速緩解患者的癥狀、體征，防止病情加劇、甚至危及生命。

［1］張建華.支氣管哮喘的流行病學及高危因素［J］.實用兒科臨床雜志，2008，23(4):241-243.

［2］中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南 (支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(3):177-185.

［3］蔡柏薔，李龍蕓.協(xié)和呼吸病學［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2005:835-873.

［4］Holgate ST，Arshad HS，Roberts GC，et al.A new look at pathogenesis of asthma［J］.Clin Sci(Lond)，2009，118(7):439-450.

［5］Sears MR.Epidemiology of asthma exacerbations［J］.J Allergy Clin Immunol，2008，122(4):662-668.

［6］李寶華，黃 薇，衣鳳蕓，等.甲潑尼龍治療支氣管哮喘的臨床觀察［J］.臨床肺科雜志，2008，13(5):597-598.

［7］Krishnan JA，Davis SQ，Naureckas ET，et al.Rowe BH An umbrella review:corticosteroid therapy for adults with acute asthma［J］.Am J Med，2009，122(11):977-991.

［8］Dahlstrom K，Thorsson L，Larsson P，et al.Systemic availability and lung deposition of budesonide via three different nebulizers in adults［J］.Ann Allergy Athma Lmmunol，2003，90(2):226 －232.