撫觸對早產兒喂養不耐受的干預療效觀察

楊林風，黃啟凌，吳 靜，吳似玉

早產兒喂養不耐受是早產兒常見的胃腸道癥狀，早產兒消化系統發育不完善，易發生胃潴留、胃食管反流、溢乳、吐奶、腹脹等現象，給患兒及早喂養造成一定困難［1］。嬰兒撫觸是中華優生優育協會、中華醫學會、中華護理學會等機構根據0～1歲嬰兒的自身特點，對嬰兒進行全身按摩，有效增強嬰兒體質而建立的一項健康工程。通過皮膚感受器，傳到中樞神經系統產生生理效應。我科對早產兒喂養不耐受進行撫觸治療，取得較好的療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本資料72例為2009年1月～2010年12月在我科住院的早產兒，男41例，女31例;胎齡為28～36周，平均胎齡(34±2)周;體重1 200～2 490 g，平均(1 900±236)g。阿氏評分在7分以上，無嚴重合并癥，無消化道畸形。隨機分為2組:撫觸組36例，對照組36例。2組早產兒在胎齡、體重、性別等方面經統計學處理無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患兒自入科后均在NICU的暖箱中，均于生后6 h給予雀巢早產兒配方奶喂養，每2小時1次，喂奶量按早產兒耐受性，每次喂奶時間大約為15 min。并給予常規治療，對異常情況處理及護理相同(如防治感染、出血、對電解質失衡的糾正)。撫觸組在常規治療的基礎上同時每天給予3次，每次15 min的撫觸，療程10 d。撫觸分為3個階段:第1個階段:將早產兒置于俯臥位，加以適當的壓力，撫摸他們的頭面部、頸肩部、背部、上肢和下肢，各1min;第2階段將早產兒置于仰臥位，活動他們的四肢，如做四肢的被動屈伸運動;第3個階段重復第1階段的動作。治療結束后監測2組早產兒腹脹消失時間、胃潴留消失時間、恢復到出生體重所需日齡等指標。

1.3 統計學方法 采用t檢驗。P＜0.05或0.01為差異具有統計學意義。

1.4 治療結果 所有患兒治療前、治療后無異常哭鬧。1個療程結束時2組早產兒腹脹消失時間，胃潴留消失時間和恢復到出生體重所需時間比較，差異有統計學意義。2組觀察指標情況比較，見表1。

表1 2組觀察指標情況比較(d;±s)

表1 2組觀察指標情況比較(d;±s)

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2 討論

早產兒由于胃腸道功能不成熟，住院期間無法進行母乳喂養，極易出現喂養不耐受，甚至發生新生兒壞死性小腸結腸炎［2］。其臨床表現為早產兒在開始喂養后，經常出現嘔吐、腹脹、胃殘留物增多、加奶困難等。喂養不耐受影響胃腸道攝取熱卡，導致蛋白質缺乏，體重不增甚至下降，影響疾病的恢復，延長住院時間，影響早產兒的生存質量，甚至降低其存活率［3］。資料顯示［4］，胎齡越小，體重越低，胃腸道平滑肌發育越不成熟，胃腸激素水平也越低，發生喂養不耐受的機率越高。早產兒特別極低出生體質量兒食管下端括約肌發育不成熟，胃腸道平滑肌發育不完善，胃排空緩慢及植物神經功能失調，較易發生喂養不耐受。

早產兒攝入足夠的營養，才能保證正常生長發育，若發生喂養不耐受，經腸道攝入營養量難以達到生理需要量，從而影響到早產兒的神經系統的發育及其預后，嚴重時可以影響生命。目前國內用于臨床的應對早產兒喂養不耐受的方法有靜脈營養、小劑量紅霉素［5］、口服益生菌［6］、普瑞博思口服、早期微量喂養(minimal enteralfeeds，MEF)等，為臨床處理早產兒喂養不耐受問題做出了積極貢獻。而每種治療措施各有優劣，全胃腸外營養雖能改善其營養狀況，但不利于胃腸道功能的成熟，且存在肝膽并發癥［7］及對早產兒肺功能、肝功能、免疫功能、糖代謝等不良反應的問題，造成患兒家長經濟負擔過重，患兒肌體痛苦，而且延遲開奶，奶量攝入不足，導致胎糞排出延遲，易發生新生兒高膽紅素血癥，以及靜脈營養的其他并發癥;由于受插管等技術及經濟條件的限制，也很難在基層醫院推廣;國外文獻報道，未顯示普瑞博思對早產兒喂養不耐受有益，甚至會出現延長胃排空、延遲消化道轉運及增加幽門括約肌厚度和長度的不良結果，由于其對心臟的復極影響而導致QT問期變化，增加了室性心律失常等威脅生命事件的發生［8］;早期微量喂養(MEF)有系統綜述顯示，在改善喂養不耐受及NEC的發生率上并無優勢［9］。

撫觸為人類的基本需要，撫觸可以促進早產兒的生長發育，既傳授了親情又簡便有效。觸覺為最原始的感覺器官，與視、聽、嗅、味同樣重要，撫觸通過觸覺感覺器將感覺信息傳到中樞神經系統，再由中樞神經系統下傳信息，興奮迷走神經，迷走神經興奮可使胃泌素、胰島素釋放增加，使食物吸收力增強，同時腹部撫觸可促進腸蠕動，使腸內容物停留時間縮短，促進胎便排出，減少減輕腹脹，從而間接促進胃排空，從而減少早產兒喂養不耐受的發生，促進早產兒體格發育。已有研究證實，撫觸可刺激小兒表面神經血管系統調節內分泌，改善大腦營養平衡，從而提升智力，改善身體發育，并可提高機體免疫力，促進神經行為發育，有助于早產兒睡眠節律改善，并且撫觸成本低廉、簡單易行［10］。目前撫觸已被兒科界廣泛關注，并已在多方面取得科研成果，如在撫觸防治早產兒呼吸暫停方面;減輕減少早產兒高膽紅素血癥等方面。故利用撫觸對早產兒喂養不耐受進行干預，可一舉多得。

總之，撫觸療法可改善胃腸蠕動功能，加速胃腸道的排空，減少喂養不耐受等并發癥的發生，順利度過喂養困難關，且加快早產兒生長發育，體重增長快，縮短住院天數，可在臨床推廣使用。

［1］黃 瑛，邵肖梅，曾紀驊，等.新生兒喂養困難與紅霉素促進胃腸動力的研究［J］.中華兒科雜志，2000，38(11):39-41.

［2］楊 紅.NICU中35例新生兒壞死性小腸結腸炎的臨床分析［J］.小兒急救醫學，2002，9(2):97.

［3］陳 政.早產兒喂養不耐受的高危因素及預防策略［J］.基層醫學論壇，2010，14(7):601-602.

［4］江載芳，主編.中華兒科臨床手冊［M］.濟南:山東科學技術出版社，2000:128.

［5］張志群，李惠萍，朱建幸，等.口服紅霉素防治早產兒喂養不耐受的 meta分析［J］.中華圍產醫學雜志，2010，13(3):201-208.

［6］程國強，王來拴，周文浩.口服益生菌預防早產兒嚴重壞死性小腸結腸炎療效和安全性的Meta分析［J］.中國循證兒科雜志，2009，4(6):485-493.

［7］俞生林，汪 健，肖志輝，等.早產兒胃腸外營養相關性膽汁淤積高危因素［J］.臨床兒科雜志，2009，27(3):252-255.

［8］Pezzati M.Dani C，Biadaioli R，et a1.Randomised controlled trial of the effect of cisapride on the pyloric muscle in preterm infants［J］.Eur J Pediatr，2001，160(9):572-575.

［9］La gamma EF，Browne LE，Feeding practices for infants ueighing less than 1500g at birth and the patbog ejnesis of necrotizing enterocolitis［J］.Clin perinatol，1994，21(4)271-306.

［10］付朝杰，王善用.撫觸對早產兒喂養不耐受的干預效果［J］.中國婦幼保健，2008，23(8):1165-1166.