門診心理治療者的個性特征和心理防御機制特點分析

周 焱，楊永杰

傳統的封閉式住院治療對精神障礙患者的精神狀態和社會功能有消極的影響，而“非住院治療”能使患者在不脫離家庭、不脫離社會的環境中履行家庭功能、社會角色職能，相對地保持其社會功能，能夠改善精神疾病的結局，符合中國精神衛生服務資源有限的現狀［1-2］。門診心理治療作為一種“非住院治療”模式，對精神障礙患者的作用還待于研究。精神障礙患者的個性特征和心理防御機制特點可能影響其精神癥狀的表現和發展，也可能影響其對心理治療的反應和療效，對此，我們進行了分析，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 為2008年6月～2009年9月在本院心理門診就診者，符合美國精神疾病診斷與統計手冊DSM-Ⅳ軸Ⅰ障礙定式臨床檢查(SCID-Ⅰ/P)中某特定精神障礙的診斷標準，受教育程度為初中及以上，無重大軀體疾病，輕中度病情，患者不愿接受藥物治療且符合門診心理治療的條件，經患者本人或家屬知情同意，共收集病例142例，完成128例，其中:心境障礙40例，焦慮障礙45例，適應障礙27例，軀體形式障礙16例;女54例，男74例;年齡13～60歲，平均年齡(26.1±9.9)歲;受教育年限9～19年，平均(12.7±2.9)年;已婚48 例，未婚77例，離婚3例。

1.2 方法 (1)調查工具:采用心理CT系統，由北京凱司曼科技有限公司在“明尼蘇達多相人格調查問卷(MMPI)”［3］的基礎上研究開發而成。本資料使用566題版本，包括269個心理量表的結果分析，其中個性特征量表有5個分量表:精神質、神經質、內外向、掩飾性和男子－女子氣;心理防御機制的量表有7個:原始防御、退縮、壓抑、否認、轉移、合理化和投射。(2)實施方法:以認知行為治療、心理動力學治療、人際心理治療為技術框架，建立半結構式心理治療模式，對符合入組標準的心理門診患者進行整合式個體心理治療。心理治療每周1次，共8次。入組時使用心理CT系統進行心理評估，治療結束時評估治療效果，根據療效把精神癥狀減分率在75%及以上者定為療效好組，在75%以下者定為療效差組。

1.3 統計學方法 采用SPSS for windows 17.0建立數據庫，進行t檢驗、相關分析、方差和協方差分析等統計學分析。

2 結果

2.1 門診心理治療者個性特征和心理防御機制的單因素分析 表1～表4。

表1 門診心理治療者療效與心理防御機制比較(±s)

表1 門診心理治療者療效與心理防御機制比較(±s)

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表2 門診心理治療者性別與心理防御機制單因素分析(±s)

表2 門診心理治療者性別與心理防御機制單因素分析(±s)

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表3 門診心理治療者情志障礙分析(±s)

表3 門診心理治療者情志障礙分析(±s)

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表1～表3顯示，療效好者的原始防御、壓抑、否認、精神質和外內向分數低于療效差者，退縮、轉移、掩飾性和男子-女子氣分數高于療效差者;女性僅有精神質分數高于男性。方差分析后LSD事后檢驗發現，焦慮障礙和適應障礙的原始防御分數高于軀體化障礙;軀體化障礙的退縮分數最高，心境障礙次之，軀體化障礙的精神質分數最高，心境障礙次之，適應障礙和焦慮障礙最低;適應障礙、焦慮障礙和心境障礙的掩飾性分數均高于軀體化障礙。相關分析顯示，年齡與轉移和神經質呈正相關，受教育程度與退縮、精神質和外內向呈負相關，而與否認和男子-女子氣呈正相關。

2.2 門診心理治療者個性特征和心理防御機制的協方差分析 見表5。

表4 門診心理治療者年齡與受教育程度分析

表5 門診心理治療者個性特征和心理防御機制的協方差分析

表5顯示，為排除混雜因素的影響，以心理防御機制各分量表分數為因變量，以受教育程度、年齡、診斷類別作為協變量進行協方差分析發現，療效好者的原始防御、壓抑、否認分數依然低于療效差者，退縮和轉移分數高于療效差者，具有統計學意義(P＜0.05)。以個性特征各因子為因變量，以受教育程度、年齡、診斷類別和性別作為協變量進行協方差分析發現，療效好者的精神質、外內向分數依然低于療效差者，掩飾性和男子-女子氣分數高于療效差者，具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 門診心理治療者個性特征與心理防御機制的相關性見表6。

表6 門診心理治療者個性特征與心理防御機制的相關性(r)

表6顯示，精神質和外內向分別與原始防御、壓抑和否認呈負相關，與退縮和轉移呈正相關;神經質與退縮和轉移呈正相關;掩飾性則與原始防御、壓抑和否認呈正相關，與退縮呈負相關。

3 討論

本研究發現，焦慮障礙和適應障礙患者的心理防御機制和個性特征分數均沒有明顯差異，提示兩者可能具有相近的心理功能和心理病理機制，處理壓力和痛苦的方式相近，其治療效果和預后可能相似，楊永杰等就發現兩類患者的療效無明顯差異(40%vs 37%)，預后和康復特點相同［4］。軀體化障礙患者的壓抑、否認和掩飾性分最低，退縮和精神質分數最高，心境障礙往往次之，說明軀體化障礙患者的心理功能具有不現實性，不僅不回避、不否認痛苦體驗，而且傾向于有意表現或夸大出某些精神癥狀，利用退化癥狀爭取別人的同情與理解，反復糾纏于心理沖突之中而不能自拔［5-6］;心境障礙則可能兼有軀體化障礙和焦慮障礙/適應障礙的心理特點。

相關分析顯示，年齡與轉移和神經質呈正相關，受教育程度與退縮、精神質和外內向呈負相關，而與否認和男子-女子氣呈正相關，說明在門診接受心理治療者的年齡越大，其情緒不穩定性越明顯，越傾向于采用轉移方式處理心理沖突，這樣更容易造成新的矛盾和傷害;受教育程度越高者越更多地顯示出女子氣和外向性，心理功能越具現實性，往往會采用否認方式處理痛苦經歷和體驗，而較少以退化來博取同情。研究還顯示，門診心理治療者的心理防御機制特點與其個性特質有關，這是因為心理防御機制的形成受人格的影響，并在成長過程中逐漸把防御模式固化于人格中，形成相對穩定的“防御風格”［6-8］，王龍等發現神經癥患者的防御機制也與其個性相關［9］。

本研究發現，療效好者的原始防御、壓抑、否認、精神質和外內向分數低于療效差者，退縮、轉移、掩飾性和男子－女子氣分數高于療效差者，說明門診心理治療療效差者精神功能較差，難以充分認識現實，內向性突出，有意呈現某些精神癥狀，但更傾向于將真實的痛苦經驗和情感排除抵制到潛意識中去，扭曲或否定個體在創傷情境下的想法、情感及感覺來逃避心理上的痛苦，而療效好者更傾向于將不符合社會規范、具有危險性或不為自我意識所允許的情感、欲望或態度轉移到較安全、能為大家所接受的對象上去，以減輕自己心理上的焦慮，如轉移使用得當，對社會及對個人都有益，也更會利用退化行為來爭取別人的同情與理解以減輕痛苦［5-6］。由于被試的個性和心理防御機制受教育程度、年齡、診斷類別和性別影響，故采用協方差分析排除這些因素的干擾，結果依然顯示，接受門診心理治療的患者若具有精神質、內向性、裝壞和爭強好勝傾向，更多地采用原始防御、壓抑和否認方式來處理內心沖突，而不能合理地轉移壓力，較少爭取別人的支持，則會影響心理治療的臨床療效［5-6］。

［1］鄧建平.住院治療與門診治療對精神分裂癥患者社會功能恢復影響的分析［J］.廣西醫學，2003，25(10):1916-1918.

［2］沈漁邨.精神病學［M］.第5版.北京:人民衛生出版社，2009:995-1002.

［3］宋維真.明尼蘇達多相個性測查表使用指導書［M］.北京:中國科學院心理研究所，1989:7-20.

［4］楊永杰，朱相華，王成東.門診心理治療患者預后特征的影響因素分析［J］.中國健康心理學雜志，2011，(1):3-6.

［5］Schultz DP，Schultz SE.Theories of Personality(8th Edition)［M］.北京:北京大學出版社，2007:58-61.

［6］Jerry M，Burger，陳會昌，等譯.Personality(6th Edition)［M］.北京:中國輕工業出版社，2004:53-56.

［7］劉素貞，劉國偉，劉向欣，等.醫學生心理防御機制與父母養育方式的相關性［J］.中國行為醫學科學，2005，14(2):137-138.

［8］朱相華，耿德勤，趙后鋒，等.考研復試者心理防御機制的特點分析［J］.中國健康心理學雜志，2010，18(6):690-691.

［9］王 龍，王克永，董 毅，等.神經癥患者的防御機制與個性特質及癥狀表現的相關性［J］.中國健康心理學雜志，2008，16(1):54-56.