非小細胞肺癌放療前檢測血紅蛋白濃度的臨床意義

孫術全,張 矛,金海國,劉貴剛

（吉林省腫瘤醫院放療科,吉林長春 130012）

1 材料與方法

1.1 臨床資料 78例未行手術的非小細胞肺癌患者（臨床分期為Ⅰ-Ⅲ期）,均有完整的放療前和放療中的Hb資料。其中男性47例,女性31例,年齡34-72歲。全部病例經病理證實為非小細胞肺癌。

1.2 血紅蛋白檢測方法 放療前72小時內測定Hb值,并在放療中每周復查血常規。將放療前和放療中Hb＜120 g/L定義為低血紅蛋白組,Hb≥120 g/L為高血紅蛋白組。

1.3 放射治療 全部病例在模擬機下定位,采用6-8MVX線等中心或源皮距照射。總量為DT60-66GY,全程常規分割,2GY/次,5次/周。

1.4 療效評價及隨訪 所有病例在治療結束后行CT檢查,并根據WHO腫瘤療效標準評價腫瘤變化情況,即完全緩解（CR）,部分緩解（PR）,無變化（NC）,進展（PD）。通過電話方式隨訪,并在隨訪時復查血常規及CT,隨訪截止時間至2010年7月。

1.5 統計學方法 所有數據輸入SPSS14.0統計軟件進行處理。

2 結果

2.1 兩組放射治療后局控率比較 低血紅蛋白組和高血紅蛋白組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期局控率分別為67.3%、81.2%和54.2%、59.3%和38.8%、49.3%。患者放療后局控率隨放療前及放療中血紅蛋白濃度的增高而增加,但無顯著統計學意義（P＞0.05）。具體結果,見表 1。

表1 血紅蛋白濃度與腫瘤局控率的關系（%）

2.2 兩組放射治療后生存率比較 低血紅蛋白組和高血紅蛋白組1、2、3、4、5年總的生存率分別為:45.3%、60.3%;38.4%、54.6%;32.7%、49.8%;21.4%、40.5%;16.5%、38.6%。高Hb組較低血紅蛋白組在同年生存率上好。其中1、3、5年總生存率有差異統計學差異（P＜0.05）。具體結果,見表2。

表2 血紅蛋白濃度與生存率的關系（%）

3 討論

非小細胞肺癌（NSCLC）約占肺癌總數的75%-80%,每年非小細胞肺癌致死率超過乳腺、卵巢、大腸癌的總和[4]。在非小細胞肺癌中,20%-30%為早期肺癌（Ⅰ、Ⅱ期）,其標準治療為外科手術。但此類患者有部分患者因各種原因無法進行手術。提高非小細胞肺癌的放療療效,提高病人生存率是今年來的熱門話題。

在惡性腫瘤的放射治療中,氧起著重要的作用,氧在放射線與生物體相互作用中引起的影響,稱為氧效應[5]。目前氧效應的機制尚未完全清楚,據文獻報道,低氧可多方面影響腫瘤的發展,可促進腫瘤的侵襲和轉移[6]、抑制腫瘤細胞凋亡[7]等。

做為人體主要攜氧工具,血紅蛋白含有血液中絕大部分的氧,血紅蛋白的濃度可直接影響人體血氧含量及腫瘤的供氧。當血液中的血紅蛋白濃度下降時,血氧的含量降低,從而導致腫瘤組織內乏氧細胞增多。研究表明貧血與鼻咽癌、肺癌、宮頸癌等腫瘤的局控率和生存率有關[8-10]。

本研究探討放射治療前及放射治療中血紅蛋白濃度對未手術的非小細胞肺癌的放射治療局控率及生存率的影響。結果顯示,隨著血紅蛋白濃度的提高,此類患者的生存率均明顯提高。其中,1、3、5年總生存率有差異統計學差異。

目前未行手術的非小細胞肺癌以放療和化療序貫或同步治療為主。化療會使血紅蛋白濃度降低,隨之會降低放射敏感性,降低療效。對于血紅蛋白濃度低的患者,目前采用高壓氧艙、注射促紅細胞生成素、輸血等方法,但有研究[11-12]表明,放射治療前的血紅蛋白濃度是早期黏膜放射反應的影響因素。所以如何在盡量不增加正常組織放射反應的同時增加放療療效,提高此類患者局控率及生存率,應是目前研究的課題。

[1]陸雪官,馮 炎,胡超蘇.惡性腫瘤內乏氧細胞研究現狀[J].中華放射腫瘤學雜志,1999,8（3）:57.

[2]Stuben G,Stuschke M,Knuhmann K,et al.The effect of combined nicetinam ide and carbongen treatments in human tumour xenografts:oxy-genation and tumour controlstudies[J].RadiotherOncol,1998,48（3）:143.

[3]Wong RKW.Fyles A.Milosev M.Hetero-geneity of polagraphic oxygentensionmeasurements in cervix cancer:an evaluation of within and between tumor varcability,Probeposition and trace depth[J].Int J RadiatOncol BiolPhys,1997,39（1）:405.

[4]陳東福.肺癌.見:殷蔚伯,谷銑之主編.腫瘤放射治療學[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2002.623-649.

[5]殷蔚伯,谷銑之.腫瘤放射治療學[M].第3版.北京:中國協和醫科大學出版社,2002.300.

[6]Brown JM,Giaccia AJ.Theuniquephysiology ofsolid tumors:oppor-tunities（and problems）for cancer therapy[J].CancerRes,1998,58（7）:1408.

[7]KrtolicaA,Ludlow JW.Hypoxia arrests ovarian carcinoma cell cycleprogression,but invasion isunaffected[J].Cancer Res,1996,56（5）:1168.

[8]謝喜良,陳志堅,李德銳.早期鼻咽癌66例放射治療結果和預后因素分析[J].中華放射腫瘤學雜志,1999,8（3）:176.

[9]Langendijk H,de Jong J,Wanders R,et al.The importance of pre-treatmenthaemoglobin level in inoperable non-small cell lung carcino-ma treated with radical radiotherapy[J].RadiotherOnco,2003,67（3）:321.

[10]Dunst J,KuhntT,StraussHG,et al.Anim ia in cervical cancers:impacton surviva,lpatternsof relapse,and association with hypoxiaand angiogenesis[J].Int JRadiatOncol Biol Phys,2003,56（3）:778.

[11]孔 琳,何少琴,環素蘭,等.血紅蛋白濃度對鼻咽癌患者早期黏膜放射反應的影響[J].中華放射腫瘤學雜志,2002,11（1）:17.

[12]Henke M,Bechtold C,Momm F,et al.Blood hemoglobin levelmayaffect radiosensitivity-prelim inary resultson acutely reacting normaltissues[J].Int JRadiatOncolBiolPhys,2000,48（2）:339.