PET/CT在孤立性肺結節的早期定性診斷及鑒別診斷方面的應用價值

齊景偉,李 冬

（長春市中心醫院,吉林 長春 130061）

孤立性肺結節（solitary pulmonary nodule,SPN）是指肺內直徑≤3cm的類圓形實性病灶,無肺不張、肺炎、不伴有肺門淋巴結腫大;當肺內有其他病變時,能區分出該結節。SPN常在無癥狀的病人接受常規X線和CT檢查時發現,文獻報道,其中半數會發現惡性病變[1]。故對臨床初檢發現的SPN,正確判斷其組織學良惡性極為重要。近年來,國內外對應用18F-FDGPET/CT診斷SPN關注較多[2,3]。本研究采用前瞻性臨床對照研究方法對76例SPN患者進行了全身PET/CT顯像檢查,初步探討PET/CT在SPN早期定性診斷及鑒別診斷方面的應用價值。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 本組76例SPN患者均經病理診斷或臨床追蹤證實病變性質。其中男性53例,女性23例,年齡41-83歲,平均 56.4±15.6歲。76例SPN中,肺惡性腫瘤49例,其中原發性肺癌37例,肺轉移癌12例;肺良性腫瘤27例,其中肺結核12例,肺膿腫7例,球形肺炎3例,炎性假瘤 3例,錯構瘤2例。

1.2 方法 采用美國通用電器醫療儀器公司Disc overy ST PET-CT一體機。患者于檢查前禁食4-6 h,常規檢測空腹血糖濃度,（血糖濃度控制在7.0 mmol/l）,安靜避光、平臥15min后注射示蹤劑10-15mci,靜脈注射后繼續靜臥40-60min。用螺旋CT透射掃描,掃描鎖骨區、腋窩、雙肺野。早期顯像于靜脈注射FDG后50min進行,延遲顯像于注射后2 h。PET發射掃描采用2D掃描,圖像重建采用有序子集最大期望值法（OS-EM）,利用CT透射掃描數據對PET圖像進行衰減校正（CTAC）,把校正后的PET圖像與CT圖像進行融合,同時測定相應部位的CT值與PET的SUV值。

1.3 圖像分析及數據處理 興趣區（ROI）半定量分析:在放射性濃聚灶顯示最清楚的層面上勾畫ROI。測定早期與延遲顯像每個病灶SUV值。然后計算SUV變化率[SUV變化率=（SUV延遲-SUV早期）/SUV早期×100%]。

1.4 統計學處理 應用SPSS11.5對數據進行統計學處理,應用 χ2檢驗對3種檢查方法的準確性進行統計學比較;判斷惡性病變組和良性病變組之間SUV變化率的差異性用t檢驗處理。

2 結果

2.1 本組76例SPN中,CT單獨診斷正確59例,誤診17例,誤診率22.4%。PET單獨診斷正確62例,誤診14例,誤診率18.4%。CT和PET單獨診斷敏感性、特異性和準確性分別為 84.9%、76.4%、77.6%;93.2%、65.6%、81.6%。CT和 PET協同診斷正確71例,誤診5例,誤診率6.6%,其診斷敏感性、特異性和準確性分別為97.7%、72.2%、93.4%。CT和PET協同診斷與CT、PET單獨診斷的準確性比較具有顯著統計學差異（P＜0.05）（見表1）。

表1 3種檢查方法的準確性比較

2.2 惡性結節組與良性結節組病灶早期與延遲顯像SUV值及SUV變化率結果比較見表2。惡性結節組患者早期SUV（4.62±1.67）,延遲顯像為（6.41±1.99）,SUV變化率為（43.43±5.16）%;良性結節組患者早期SUV（2.67±1.17）,延遲顯像為（3.05±1.86）,SUV變化率為（14.55±4.02）%,差異具有顯著統計學意義（t=22.93,P＜0.05）。

表2 良惡性組早期和延遲顯像SUV及△SUV比較

3 討論

3.1 PET/CT診斷SPN的準確性分析

按照目前國際推薦的標準確定診斷后,約50%SPN患者術后病理證實為良性結節,故尋找準確而敏感的檢查方法、減少治療決策中的失誤極為重要[4]。國外大量文獻[5]表明PET/CT對肺部SPN定性及鑒別診斷方面有很好的效能。其診斷敏感度、特異性、準確率分別為97%、82%、92%。本研究證實,PET/CT診斷孤立性肺結節準確性高,其診斷敏感性、特異性和準確性分別為97.7%、72.2%、93.4%,與國外研究結果相近似。

3.2 PET/CT診斷SPN的局限性分析

本研究發現,PET/CT診斷孤立性肺結節的特異性僅74.2%,故此方法存在一定的假陽性,如活動期炎癥灶、肉芽腫膿腫、結核和某些真菌病等。造成假陽性和假陰性的可能原因有:①SUV值受許多因素影響。②結節直徑大小影響結果準確性。③高血糖癥導致惡性結節的FDG攝取率降低,造成假陰性。④由于惡性組織葡萄糖-6-磷酸活性低于良性組織,導致正常細胞和腫瘤細胞在FDG攝取時間上存在差異,出現假陰性。已經證明采取延遲掃描、雙期掃描可以更好的區別SPN的良惡性。

3.3 雙時相PET/CT顯像在SPN鑒別診斷中的應用

PET/CT顯像可通過觀察SPN內FDG攝取量而確定其性質,惡性腫瘤FDG攝取量明顯高于正常組織和良性病變,故其在SPN診斷中起重要作用。腫瘤細胞惡性程度與18F-FDG高攝取一致,并在細胞內持久增高,而炎癥局部葡萄糖代謝較惡性腫瘤細胞低,對葡萄糖的利用隨時間減少,延遲顯像SUV較早期顯像無明顯降低,對鑒別肺部良惡性病灶有十分重要的價值[6]。國內潘博等[7]的研究結果亦表明:常規PET肺癌顯像多在FDG注射50～60min后進行,而此時大多數惡性病灶對FDG的攝取尚未達到高峰。惡性結節對FDG的攝取隨時間延長而增加,而良性結節隨時間延遲對FDG攝取無明顯變化。其研究結果顯示:肺癌組患者的SUV變化率為16.97%,明顯高于良性病變組16.97%,且兩組患者之間的SUV變化率之間有明顯差異。

本研究結果顯示,將惡性結節延遲顯像與早期顯像進行比較,FDG攝取明顯增加,SUV變化率為（38.74±5.16）%,高于良性病變組（14.23±4.02）%。兩組患者之間的SUV變化率之間有統計學意義。國外有學者[8]對141例肺結節患者進行雙時相檢查,結果表明該方法可明顯提高PET/CT診斷肺結節的準確性,雙時相與單時間點診斷的靈敏度分別為95.7%和88.3%,準確性分別為92.7%和86.5%。說明延遲顯像提高了診斷SPN的靈敏度、特異性,能更好地發現并鑒別SPN的良惡性。

[1]Dider L,WalterW,Thomas F,et al.Staging ofNon-Small-Cell Lung Cancerwith Integrated Positron-Emission Tomography and Computed Tomography[J].N ENGLMED,2003,348（25）:2500.

[2]田嘉禾,主編.正電子發射體層顯像（PET）圖譜[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2002.277-290.

[3]Goo JM,Im JG,Do KH,et al.Pulmonary tuberculoses a evaluated by meansof FDG PET:fingings in 10cases[J].Radiology,2000,216:117.

[4]方 雷,汪世存.18FDG-PET在肺癌診斷中的應用價值[J].臨床肺科雜志,2009,14（2）:210.

[5]Dewan NA,ShehanCJ,Reeb SD,etal.Likelihoodofmalignancy in asolitary p ulmonary nodule[J].Chest,1997,112:416.

[6]梁穎慈,唐安戊,徐浩.18F-FDG PET延遲顯像鑒別診斷原發性肺癌[J].中華核醫學雜志,2004,24（1）:27.

[7]潘 博,汪世存,方 雷等.18-氟-脫氧葡萄糖PET/CT雙時相顯像在孤立肺結節中的診斷價值[J].中國臨床保健雜志,2009,12（1）:23.

[8]Hickeson M,Zhuang HM,Chacko T,et al.Superiority of dual versus single time point FDG PET imaging in the assessment of pulmonary nodules（Abstract）[J].JNuc lMed,2002,43（Suppl）:155.