胱抑素C在60歲以上人群高血壓、糖尿病早期腎損傷的診斷意義

陳曉軍,汪曉華

（溫州醫學院附屬樂清市人民醫院檢驗科,浙江樂清 325600）

腎功能損害作為高血壓、糖尿病的嚴重并發癥,早期發現、診斷、治療對于高血壓、糖尿病的患者具有重要臨床意義。近年來,胱抑素C（Cys C）作為評價腎功能早期損害的一個靈敏指標[1],日益得到關注和應用。60歲以上老年人血清胱抑素C水平的升高,除了高血壓、糖尿病等引起的早期腎損傷外,還與老年人腎小球數量的減少而的導致腎臟濾過面積減少以及腎小球濾過功能逐漸衰退有關。本研究旨在通過比較60歲以上老年人血清胱抑素C水平與60歲以下人群血清胱抑素C水平,以及60歲以上有高血壓、糖尿病病史的老年人血清胱抑素C水平,探討年齡因素對于胱抑素C水平的影響,使胱抑素C在診斷高血壓、糖尿病病人早期腎損傷方面得到正確的應用,減少誤診的發生。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年3月到2009年12月之間本院體檢中心、內分泌科、心內科60歲以下無高血壓、糖尿病及其他病史的健康人員120例,平均年齡49±7.6;60歲以上無高血壓、糖尿病及其他病史的健康老年人120例,平均年齡67±5.7;60歲以上有高血壓或糖尿病病史及無腎病病史的老年人120例,平均年齡69±6.2。

1.2 檢測方法 嚴格按要求清晨空腹抽取3ml血液,2 h內分離血清,貯存于-20℃冰箱,檢測前于室溫下混勻。血清Cys C檢測采用乳膠顆粒增強免疫透射比濁分析法（PETIA）,試劑由溫州維日康生物科技有限公司提供。

1.3 質量控制 測定標本前用標準液進行5點定標后測定質控品2份,測定結果在允許范圍內。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行相關統計分析,所有計量資料以均數±標準差表示,組間差異用方差分析,均數間兩兩比較用 t檢驗,P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 健康人員60歲以下組與60歲以上組血清Cys C水平比較 60歲以下無高血壓、糖尿病及其他病史的健康人員Cys C濃度為0.84±0.31;60歲以上無高血壓、糖尿病及其他病史的健康老年人血清 Cys C濃度為 1.01±0.37;兩組比較 P＜0.05,差異有統計學意義,表明血清Cys C隨著年齡的增長水平有所增加,年齡對于Cys C水平會產生影響,對于應用血清Cys C判斷腎功能損害時要考慮患者的年齡情況。

2.2 胱抑素C對于60歲以上人群高血壓、糖尿病患者腎損傷的診斷意義60歲以上有高血壓或糖尿病病史及無腎病病史的老年人血清胱抑素C濃度為1.05±0.40,比對照一（0.84±0.31））明顯升高,具有顯著的統計學差異（P＜0.05）,而與對照組二（1.01±0.37）相比,差異尚無統計學意義 P＞0.05,見表1。證明60歲以上高血壓、糖尿病而無腎病病史的患者血清胱抑素C水平相對于60歲以下的健康人員顯著增高,而與同年齡段的無糖尿病或高血壓的健康人員相比則增高不明顯,表明年齡因素會對血清胱抑素C水平產生影響,在臨床判斷60歲以上高血壓、糖尿病患者腎功能損害情況時要考慮年齡因素的影響。

表1 各組人群Cys c濃度

3 討論

胱抑素C是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑,也被稱為γ-微量蛋白及γ-后球蛋白,廣泛存在于各種組織的有核細胞和體液中,是一種低分子量、堿性非糖化蛋白質[2]。人的CysC基因片段位于20號染色體上,編碼Cys C的基因屬于看家基因,可在人體內幾乎所有的有核細胞恒定持續地轉錄與表達,且無組織學特異性。機體內Cys C的產生相當恒定,可經腎小球自由濾過,在近曲小管被重吸收并完全代謝,腎臟是清除循環中Cys C的唯一器官[2]。同時血清Cys C濃度不受溶血、脂血、炎癥、性別等因素干擾[3],比 Urea、Scr、β2-微球蛋白和CCr等指標具有更高的特異性和準確性,更能較早反映腎小球的損傷程度,是早期診斷腎小球濾過功能受損的敏感指標,同時對腎功能進展惡化的判斷也有重要臨床意義[4,5]。腎功能的損害是高血壓、糖尿病患者嚴重的并發癥,其中慢性微血管并發癥,是糖尿病患者的主要死因之一,有超過30%的患者發展為腎功能衰竭及需要腎透析,相關專家認為,與其他指標相比,Cys C檢出糖尿病腎病的靈敏度為40%,特異性為100%,因此有必要在診斷糖尿病而無證據有腎病患者中定期檢測Cys C濃度變化以觀察其與糖尿病微血管病變的關系;而高血壓病通過引起良性小動脈腎硬化而導致高血壓慢性腎損害,在良性小動脈腎硬化出現臨床癥狀以前,常規血液及尿液檢查都正常的情況下,需要通過應用比較靈敏的檢查手段去檢測早期腎損害,而Cys C作為腎功能損傷的敏感指標,具有重要的臨床意義。但是由于老年人腎小球數量的減少、腎臟濾過面積減少、腎小球濾過功能逐漸衰退也會對Cys C濃度產生影響,本文的研究發現血清Cys C濃度與年齡有關,60歲以上健康人員比60歲以下明顯增高,其濃度分別為1.01±0.37、0.84±0.31,差異具有統計學意義（P＜0.05）。而60歲以上患有糖尿病或高血壓而無腎病病史的患者血清Cys C水平達到1.05±0.40,相對于60歲以下健康人員有明顯升高,差異具有統計學意義（P＜0.05）,而與60歲以上健康人員相比雖然有升高,但是差異尚無統計學意義P＞0.05,說明了在未損傷腎的糖尿病、高血壓病人里輕微的升高并不是腎損傷引起,而是年齡的影響,監測這一人群的Cys C變化才是早期腎功能損傷的指征。

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[4]劉麗琴,王 捷,袁仕善,等.胱抑素C與早期腎功能損害的關系[J].廣東醫學,2010,31（24）:3256.

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