血脂異常對糖尿病發病及相關危險因素的影響

金 曄,王 煒

（首都醫科大學附屬北京友誼醫院檢驗科,北京 100050）

糖尿病因其患病率高、患者數多,且呈逐年增長趨勢,對人群健康構成嚴重威脅,已成為全球性的重要公共衛生問題。據世界糖尿病聯盟（Internatiolnal Diabetes Federation,IDF）估計,2003年成人（20-79歲）糖尿病粗患病率為5.1%,2007年為 4.0%-6.0%,預計到2030年將達到7.1%;2003年我國成人（20-79歲）糖尿病粗患病率為3.0%,2007年為4.0%-6.0%。我國糖尿病患者數增長迅速,1980年僅有糖尿病患者480萬,2003年則達2 300萬,2007年達到3 980萬,預計到2025年將達到4 600萬;我國糖尿病患者數僅次于印度,居世界第 2位[1-3]。本文對血脂異常對糖尿病發病及相關危險因素的影響進行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取2008-2009年來我院門診就診的病人,且未診斷過糖尿病的人群,填寫一份糖尿病危險因素調查問卷,并做口服糖耐量實驗（OGTT）,剔除調查對象中資料不全者,根據是否血脂異常將人群分為兩組,共7,270人,正常人群為A組3,680人,血脂異常人群為B組3,590人;此次篩查共發現糖尿病人1,238人,A組230人,B組1,008人。糖耐量異常者共有2 035人,A組349人,B組1,686人。

1.2 診斷標準 根據WHO糖尿病診斷標準,IFG（空腹血糖受損）:6.1mmol/L≤FPG＜7.0 mmo/L且2 hPG＜7.8 mmo/L。IGT（糖耐量減低）:FPG＜7.0 mmo/L且7.8 mmol/L≤2 hPG＜11.1 mmol/L。DM（糖尿病）:FPG≥7.0 mmol/L或 2 hPG≥11.1 mmol/L。

超重和肥胖采用中國成人超重和肥胖癥預防控制指南診斷:體重指數（BMI）24-27.9 kg/m2為超重;BMI≥28 kg/m2為肥胖。腰圍男≥85 cm,女≥80 cm,腰臀比（WHR）男≥0.9,女≥0.85為中心性肥胖。

1.3 問卷設計 設計內容包括姓名,性別,年齡,體重,是否患有高血壓,糖尿病家族史,是否吸煙,是否每天進食蔬菜或水果,是否進行體育鍛煉,職業,學歷等。

1.4 危險因素的篩選及評分法的建立 以原始資料為基礎,對不同的變量進行編碼,以是否是未診斷的糖尿病病人作為因變量,所有其他因素作為自變量對A、B兩組分別進行多因素非條件logistic回歸分析,以P＜0.05作為篩選危險因素的顯著性界限。Logistic回歸分析輸出結果中,回歸系數β的意義為自變量每增加一個等級個體即增加患糖尿病的危險度。根據這一原理,確定以各變量10倍的回歸系數（回歸系數取小數點后一位）作為各變量積分的分值,分值越高,該因素的危險性越大。

1.5 統計分析 采用SPSS13.0統計學軟件進行分析,P＜0.05有統計學意義。

2 結果

此次研究對象7,270人,其中A組3,680人,確診糖尿病230人,占6.25%,糖耐量異常（包括IFG及IGT）349人,占 9.48%;B組3,590人,確診糖尿病1,008人,占28.08%,糖耐量異常（包括IFG及IGT）1,686人,占46.96%。兩組糖尿病患病率及糖耐量異常患病率 χ2檢驗有統計學意義（P＜0.001）。見表1。

表1 兩組人群糖尿病患病率比較

危險因素的篩選及評分對A組,以是否是未診斷糖尿病作為因變量,進行多因素非條件logistic回歸分析,選擇P＜0.05的4個變量作為危險因素評分的依據,包括年齡、BM I、WHR、家族史等。以各變量10倍的回歸系數β（回歸系數取小數點后一位）作為各變量積分的分值。見表2。

表2 A組危險因素及其積分

對B組,以是否是未診斷糖尿病病人作為因變量,進行多因素非條件logistic回歸分析,選擇 P＜0.05的變量作為危險因素評分的依據,包括年齡、BMI、WHR、家族史、血壓、體育鍛煉等 6項指標入選。以各變量10倍的回歸系數β（回歸系數取小數點后一位）作為各變量積分的分值。見表3。

3 討論

糖尿病是由遺傳和環境因素相互作用而引起的一組代謝異常綜合征。可引起全身多個系統器官的慢性并發癥,具有較高的致殘率和致死率。隨著當今社會的經濟發展,人們生活水平的提高,生活節奏變快人們日常高蛋白高熱量食物的攝入過多,而人們的體力勞動、能量消耗越來越少,血脂異常和肥胖已經成為了伴隨當今人們的普遍現象。已有較多的研究發現,2型糖尿病患者常多合并肥胖、高血壓、高血脂,即所謂的代謝綜合征,最新的臨床薈萃分析結果表示,代謝綜合癥是心血管事件發生增加的危險因素。根據2004年中華醫學會糖尿病分會建議的代謝綜合癥的診斷標準中包括超重或肥胖、高血糖、高血壓、血脂紊亂。大部分文獻認為代謝綜合癥以胰島素抵抗為中心環節,脂肪組織增加與胰島素抵抗相關[4]。肥胖時脂肪組織代謝紊亂,游離脂肪酸產生增多,形成”脂毒性”,使胰島素的生物效應降低、葡萄糖代謝障礙,導致胰島素抵抗。另一方面,脂肪組織還是一個分泌活躍的內分泌器官,主要分泌一些生物肽類及慢性炎癥因子,包括瘦素、脂聯素、抵抗素、纖溶酶原激活物-1、腫瘤壞死因子α、白介素、前列腺素等50余種。這些因子間的作用失衡可導致胰島素抵抗、糖尿病發生[5]。另外,肥胖者體內脂肪細胞體積肥大、增生,組織細胞上胰島素受體數目減少,活性減低,致使對胰島素敏感性下降,也是糖尿病發病的一方面因素[6]。正常人的血液中出現血脂異常,血液中甘油三酯（TG）或者低密度脂蛋白（LDL）含量過高超過肝臟正常代謝能力時,就會出現甘油三酯大量聚集在體內,使脂肪細胞變大、變多,造成人體的肥胖。

表3 B組危險因素及其積分

通過此次研究,我們發現血脂異常對糖尿病的發病率有統計學意義,血脂異常組的危險因素的危害度也明顯增加,大部分人在體重超重后才會去注意控制飲食預防糖尿病的發生,但是體重正常人群的血脂異常也會增加糖尿病的患病風險。糖尿病的人群篩查是實施二級預防（早發現、早診斷和早治療）的關鍵步驟,在我們研究的危險因素中,除了年齡、糖尿病家族史無法改變,其余危險因素如BMI、WHR、收縮壓、舒張壓、體育鍛煉等均可通過改變飲食習慣、減肥運動、控制血壓等途徑對其進行早期干預,預防或延緩糖尿病的發生發展,減少并發癥的出現。

[1]International Diabetes Federation.Diabetes Atlas[M].second edition,2003.

[2]InternationalDiabetesFederation.DiabetesAtlas[M].third edition,2006.

[3]全國糖尿病研究協作組調查研究組,全國14省市30萬人口中糖尿病調查報告[J].中華內科雜志,1981,20（11）:678.

[4]蔣雯巍,蔣雨平.高同型半胱氨酸血癥與糖尿病神經病變[J].中華老年醫學雜志,2005,24（9）:708.

[5]Krysiak R,Okopien B.Adipose tissue:a new endocrine organ[J].Przegl-Lek,2005,62（9）:919.

[6]Goodpaster B Kelly D.Significance ofhigh adipose tissue compartmentalization in insulin resistance[J].Diabetes,1998,47:1220.