中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死療效觀察

余武強(qiáng)

(廣東省深圳市龍崗平湖人民醫(yī)院 廣東深圳 518111)

急性心肌梗死(AMI)是常見(jiàn)的內(nèi)科急癥。我們于2002年1月至2010年12月采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性心肌梗死患者80例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 一般資料

本組80例,按就診和住院先后次序隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組和西藥對(duì)照組:治療組40例,其中,男28例,女12例;年齡42～87歲,平均(66.9±6.1)歲;合并高血壓22例,糖尿病8例;梗死部位:廣泛前壁7例,前間壁12例,前壁8例,后壁3例,下壁8例,右室2例;2個(gè)部位以上合并梗死4例;對(duì)照組40例,其中,男30例,女10例;年齡40～86歲,平均(65.6±8.4)歲;合并高血壓24例,糖尿病6例;梗死部位:廣泛前壁9例,前間壁12例,前壁7例,后壁3例,下壁9例,2個(gè)部位以上合并梗死4例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,2組在性別、年齡、病情等方面無(wú)顯著差異,具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組給予急性心梗常規(guī)處置,根據(jù)病情選擇擴(kuò)冠藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、B受體阻制劑、糾正心率失常,抗休克、抗心力衰竭、適合溶栓者予以溶栓治療,常規(guī)加用參麥注射液40～60mL加入5%葡萄糖或氯化鈉注射液250mL中靜點(diǎn),每日1次,10d為1個(gè)療程;治療組除按西藥對(duì)照組方法治療外,加用針灸,中藥治療。針灸方法,取天突、巨闕、關(guān)元、內(nèi)關(guān)、公孫、厲兌,加心腧、膈腧、腎腧,章門,四肢厥冷灸關(guān)元、氣海,每天針1次;中藥以枳實(shí)薤白桂枝湯加張錫純的來(lái)復(fù)湯組成:枳實(shí)12g、厚樸12g、薤白30g、瓜蔞實(shí)30g、桂枝12g、炙甘草30g、高麗參20g、山茱萸50g,生龍骨、生牡蠣各30g;隨證加減,胸悶氣短,加茯苓、杏仁;心痛切背,背痛切心,加干姜、蜀椒、附子,去瓜蔞實(shí);四肢厥冷,脈微欲絕,心源性休克重用人參、附子、干姜,每日1劑,頻頻飲服。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照1987年中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)“心痹診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)”[2]有效:胸痛氣短等癥狀基本癥狀消失,生活能自理,血壓、心電圖穩(wěn)定;無(wú)效:仍有胸痛氣短等癥狀,生活不能自理,心電圖不基穩(wěn)定,并發(fā)癥未改善或加重。

3.2 結(jié)果療效對(duì)比

治療組40例,好轉(zhuǎn)36例,無(wú)效4例,其中,總有效率90%。對(duì)照組40例,好轉(zhuǎn)27例,無(wú)效13例,總有效率67.5%。治療組有效率明顯高于對(duì)照組,差異有非常顯著性意義(P<0.01)。治療組中心梗后左心衰、心律失常、心源性休克發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

4 討論

AMI由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,血栓形成,管腔閉塞,血流中斷,引起局部心肌的缺血性壞死所致,AMI可以導(dǎo)致患者機(jī)械和心臟電生理的并發(fā)癥,包括死亡、心功能異常、充血性心力衰竭、致死性和非致死性的心律失常、瓣膜功能異常、心臟破裂以及心源性休克。及時(shí)的溶栓治療(癥狀發(fā)作6～12h以及更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi))能顯著降低患者死亡率,但大多數(shù)AMI患者因發(fā)病時(shí)間過(guò)長(zhǎng),失去了溶栓的時(shí)機(jī),保守治療仍為內(nèi)科治療AMI的主要方法。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)急性心肌梗塞尚無(wú)特效療法,治療原則主要是防止梗塞范圍的進(jìn)一步擴(kuò)大,維護(hù)心功能和有效血液循環(huán),有嚴(yán)重并發(fā)癥的AMI,病死率仍很高。我在基層醫(yī)院急診科工作近20年,我研究經(jīng)方治療各種急診危重癥,效如桴鼓,我的體會(huì)是,經(jīng)方只要運(yùn)用得當(dāng),就能做到一劑知,兩劑效,三劑已。AMI,屬于中醫(yī)學(xué)心痹,真心痛范疇,《內(nèi)經(jīng)》有朝發(fā)夕死之論,其病機(jī)陽(yáng)微陰弦,心腎陽(yáng)虛,痰飲為患,陰乖陽(yáng)位,輕癥胸痹,短氣喘息,重者心痛切背,背痛切心,朝發(fā)暮死,暮發(fā)朝死,心痹危癥者有四肢厥冷,冷汗淋漓,面色晄白,灰敗,唇舌青紫,喘息抬肩,或氣息微弱,脈微弱絕,或脈見(jiàn)雀啄、屋漏、魚翔之真臟脈,符合四逆湯證厥脫的范疇。陽(yáng)氣衰微,陰寒內(nèi)結(jié),經(jīng)脈凝泣為其主要病機(jī)。治療應(yīng)以溫陽(yáng)益氣寛胸理氣豁痰通脈為主。仲景傷寒雜病論胸痹心痛短氣病脈篇,輕癥用瓜蔞薤白白酒湯,重癥用烏頭赤石脂丸,緩者用意苡附子散,全是一派陽(yáng)藥熱藥,不見(jiàn)一味活血化瘀藥,縱觀近代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)所報(bào)道的心梗的中西醫(yī)結(jié)合治療[3～4],大都是活血化瘀為主,或益氣生陰為主[5],勿視陽(yáng)氣衰微,陰寒內(nèi)盛這主要病機(jī)這有違仲景經(jīng)方精義。AMI重癥病勢(shì)兇險(xiǎn),危在旦夕,應(yīng)當(dāng)分秒必爭(zhēng),針?biāo)幉⑹?才能轉(zhuǎn)危為安。在一般西醫(yī)常規(guī)實(shí)施后,即給予針灸治療,取天突,寛胸理氣化痰,巨闕,心的募穴,關(guān)元小腸的募穴,這三穴位是治療心臟疾患的三大要穴,內(nèi)關(guān)通陰維脈,公孫通沖脈,內(nèi)關(guān)配公孫主治一切心胸疾患,厲兌為胃經(jīng)井穴,井穴主心下滿,為心臟急救要穴,井穴很痛,但很多心梗病人針厲兌時(shí),不感到痛,而覺(jué)得心臟很舒服,好像有人在用掃把打掃心臟。血會(huì)膈腧,臟會(huì)章門,灸關(guān)元、氣海能會(huì)回陽(yáng)救逆,多數(shù)AMI患者能一針見(jiàn)效。以枳實(shí)薤白桂枝湯是仲景治心痹主方,薤白瓜蔞通陽(yáng)散結(jié),豁痰下氣,枳實(shí)能擴(kuò)張冠脈,厚樸寛胸理氣,桂枝、炙甘草,辛甘化陽(yáng),溫通心脈,去寒止痛,人參大補(bǔ)元?dú)?生津液,山茱萸,微溫、酸斂入肝,補(bǔ)肝強(qiáng)心,木生火也,龍牡兩藥,為固腎攝精,收斂元?dú)庵?當(dāng)AMI并有心衰,心源性休克時(shí),多有四肢厥冷,冷汗淋漓,面色晄白,灰敗,唇舌青紫,喘息抬肩,或氣息微弱,脈微弱絕等四逆湯厥脫癥,則重用附子,干姜,人參,炙甘草回陽(yáng)救逆[6]。我們的研究結(jié)果表明里寒是心梗的主要病機(jī),寒主收引,寒使血脈凝泣。我們觀察到,危重型AMI,四肢厥冷是否好轉(zhuǎn)是療效判斷的重要指標(biāo),對(duì)照組中,病人使用了升壓藥,血壓雖然正常,但病人四肢仍厥冷時(shí),大都預(yù)后不良,而經(jīng)過(guò)針灸和中藥治療后,病人血壓回升同時(shí),病人四肢回暖,胸痛緩解,一般情況隨之改善。本研究表明,聯(lián)合用針?biāo)幗Y(jié)合治療急性心肌梗死,能強(qiáng)心益氣、祛淤止痛、改善微循環(huán),縮短病程,能明顯提高臨床治愈率。

[1]中華心血管雜志編委會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南[J].華心血管雜志,2001,29(7):7l0～71l.

[2]中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì).心痹診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[S].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào),1988,3(2):66.

[3]鄭麗,劉紅旭.當(dāng)代名老中醫(yī)治療急性心肌梗死經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].北京中醫(yī),2007,26(4):221～223.

[4]崔春霞,魏淑麗.中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2004,10:868～869.

[5]梁晨.中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死90例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2007,6:55～56.

[6]李可.李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯[M].山西:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2002:1～2.