醫療質量管理與監控方法

周宙

(同濟大學附屬上海市肺科醫院 上海 200433)

1 醫療質量管理及監控的主要方法

1.1 PDCA循環法

PDCA是英語Plan(計劃)、Do(執行)、Check(檢查)、Action(處理)4個詞的縮寫,PDCA循環法在醫療管理中的應用越來越多,主要分為4個階段。第一階段是計劃階段,該階段的主要是分析現狀,找出問題的癥結點[3]。分析各種影響因素,并制定相應的計劃和解決方案。第二階段是執行階段,該階段的主要目標是執行計劃,并且認真實施計劃的具體步驟。第三階段是檢查階段,本階段的主要任務是檢查計劃的執行情況,并提出未達到計劃目標之處。第四階段是總結處理階段,對結果進行總結,對于缺失的解決問題放在下一個循環中,而對于成功的把經驗進行總結和鞏固[4]。

1.2 質量標準化法

質量標準化是醫療質量管理的基礎。為在一定的范圍內獲得最佳秩序,對實際的或潛在的問題制定共同的和重復使用的規則的活動,稱為標準化。標準化的基本原理通常是指統一原理、簡化原理、協調原理和最優化原理[5]。醫療質量管理的質量標準化法具體來講就是根據醫療單位的不同規模制定不同的管理制度,我明確各級醫務人員應該做什么,做到什么程度并只定相應的考核標準以檢測醫務人員是否達到管理的要求。

1.3 統計指標綜合評價法

統計指標綜合評價法是運用多個統計指標對參評單位進行評價的方法,稱為多變量綜合評價方法,或簡稱綜合評價方法。其基本思想是將多個指標轉化為一個能夠反映綜合情況的指標來進行評價。在醫療領域應用統計指標綜合分析法比較常見,一般包括醫療工作效率、診斷質量、治療質量、療程長短、疾病轉歸以及是否對病人造成傷害等幾方面的內容[6]。

1.4 病例評價法

醫院醫療質量就是每一個具體病例質量的總和。以病例為評價醫療質量的單元,是一種比較傳統有效的方法。病例評價法主要是指通過每位病人的具體病例比照診療過程和結果,以判定醫療質量的優劣,這種方法要求病歷完整,但由于病歷檢查工作量較大,在實際操作過程中很難真正實現,且并缺少具體量化概念,因此,改方法不夠非常精確。

1.5 病種質量評價法

病種質量評價是指針對常發病和最能代表專科技術水平的病種進行質量控制措施并定期抽檢,這種質量評價法以單個病種作為核算單元,但是也由于目前單病種質控體系建設并不全面,核算方法也沒有標準話,因此,這種方法有其固有的局限性[7]。

1.6 疾病診斷相關分類法

疾病診斷相關分類法是一種對醫療質量的評價與醫療費用預付管理的病例分組體系。該方法以病人特征及住院期間所接受的治療措施為基礎,對住院病人進行分類,并不斷糾正。疾病診斷相關分類法的應用為醫院的管理帶來了新的變革,使醫院的平均住院日明顯縮短,在我國目前只有為數不多的幾家大型醫院對該方法進行著研究[8]。

2 醫療質量的實時性目標監控

醫療質量的實時性目標監控是對醫療質量進行全過程的實時、累計、整體監控,通過全面、及時、準確、可纂的質量信息的提供和全方位綜合分析,實現醫療管理的關鍵控制點轉移到環節質量控制,實時性目標監控促進了醫療管理質量的提高,提高了醫院的效益,提升了患者的滿意度。實時性目標監控的要求有實時時效,前饋控制;動態分析,全面準確;縱橫比較,形象直觀。

3 我院應用的具體醫療質量管理與監控方法

目前我院積極學習國內外大型醫院的先進管理和監控經驗,嘗試使用了PDCA循環法、質量標準化法、統計指標綜合評價法、和疾病診斷相關分類法充實我院的醫療質量管理工作。與此同時我院醫療質量管理科積極進行制定了醫療質量的實時性目標監控的實施步驟。醫管處從我院實際出發,制定了合理的規章制度,很好促進了我院的管理工作。

[1]于文,郭少磊.院長行政查房對提高醫療質量的重要作用[J].中國誤診學雜志,2010(6):1367～1368.

[2]鞏斌.TOPSIS方法在醫療質量綜合評價中的應用[J].中國衛生統計,2010(2):191,193.

[3]王惠紅.用綜合評價法評價我院近5年醫療服務質量[J].中國社區醫師(醫學專業),2010(13):236.

[4]姚瑤,李妙,袁方,等.強化單病種質量控制提高醫療質量[J].中國衛生質量管理,2010(2):24～27.

[5]陳奕.產科臨床教學中應強化醫療糾紛防范意識[J].中國病案,2010(1):52,53.

[6]劉磊,尹愛田.應用秩和比法綜合評價西部縣醫院醫療質量[J].衛生經濟研究,2010(1):46～47.

[7]王軍,劉力平,王曉霞.實行網上即時監控對提高醫療質量的作用及意義[J].中國病案,2010(3):50～51.

[8]李亞權.抓住6個關鍵應對醫療高峰提升醫療質量確保患者安全[J].中國當代醫藥,2010(3):119～120.