冬病夏治穴位貼敷的臨床護理體會

馬愛華

(湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院 湖南株洲 412000)

哮喘、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎、慢性胃炎(虛寒型)、慢性腹瀉、風濕性關節炎等疾病困繞著許多患者,雖經中西醫方法治療,仍會反復發作,造成工作、生活的痛苦。我院16年來開展三伏天“穴位貼敷”治療這些疾病,療效顯著,并積累了豐富的護理經驗,現將體會介紹如下。

1 三伏天“冬病夏治”穴位貼敷治療的理論依據

三伏天“冬病夏治”穴位貼敷是以《黃帝內經·四氣調神大論》“圣人春夏養陽,秋冬養陰,以從其根”為理論依據的一種治療方法。哮喘、慢性支氣管炎、過敏性鼻炎等病,多因正氣虛弱,感受風寒而誘發,且好發于冬季,故稱“冬病”;根據天人相應的原理,在人體腠理疏松開泄、榮衛通達、便于藥物吸收的夏季,采用穴位貼敷療法,扶助正氣、祛除機體內伏寒邪,起到“緩治其本”、“不治已病治未病”的目的,故稱“夏治”。穴位貼敷療法,即于人體體表穴位貼敷藥物,通過藥物、俞穴及經絡的作用,達到治愈疾病的目的,因其根據《黃帝內經》“春夏養陽”原則,特取每年初、中、末伏第1天進行治療[1]。

2 穴位貼敷方法

2.1 取穴

不同疾病一般取穴如下,并根據病情加減穴位。哮喘:大椎、定喘、風門、肺俞、脾俞、天突,嚴重者加心俞、膈俞;慢性支氣管炎:風門、肺俞、脾俞、腎俞、天突、大椎、定喘、足三里;過敏性鼻炎:大椎、合谷、曲池、肺俞、風門、腎俞、脾俞、膻中;慢性胃炎(虛寒型):足三里、胃俞、脾俞、肝俞、膽俞、內關、中脘;慢性腹瀉:天樞、足三里、脾俞、中脘、命門、關元、大腸俞;風濕性關節炎:大椎、曲池、外關、環跳、陽陵泉、足三里、腎俞、委中等穴。

2.2 操作方法

藥物在運用的當日制備,用生藥粉和生姜汁的比例為10g∶10mL,貼敷時取生藥粉用姜汁調成較干稠膏狀。患者取座位或俯臥位,暴露所選穴位,先將貼敷部位用75%乙醇或碘伏慣例消毒,然后取直徑1cm,高度0.5cm左右的藥膏,將藥物貼于穴位上,用5cm×5cm(小兒患者可適當減小)的脫敏膠布固定[2]。

2.3 穴位貼敷時間

每年夏天之初伏、中伏、末伏,各貼敷1次。成人每次貼藥時間為2～6h,兒科患者貼藥時間為0.5～2h[2]。連續貼敷3年為1個療程。

3 護理方法及體會

3.1 穴位貼敷前的心理護理

為使患者配合治療,貼敷前應先做好心理護理。通俗地向患者說明三伏天貼敷俞穴治療的機理、貼敷的方法及注意事項。如,三伏天陽熱盛,貼敷溫熱藥物后增加機體御寒能力,至冬則少發病;將藥膏貼于所定的各個穴位,一般3h左右(小兒1h左右)取下,有個別起疤,也有辦法處理;只要堅持貼敷,療效是很滿意的。使患者對穴位貼敷療法心中有數,消除患者懼怕敷貼后起疤、疼痛等的心理,積極配合治療。

3.2 穴位貼敷中的觀察護理

貼敷時應將藥物固定牢穩,以免移位或脫落;貼敷中密切觀察,根據患者的年齡、體質和對藥膏的耐受程度而分情況護理。對藥物耐受能力強可貼3～6h;小兒及皮膚敏感者,若耐受不了灼熱感,可根據自己的耐受度,及時取下,不受2h所限。貼敷的最佳時間為去藥后局部潮紅,有熱痛感,幾天后脫一層薄屑而不起疤,既達到治療目的,又無起疤的痛苦。

3.3 穴位貼敷后的局部護理

藥膏貼上后局部皮膚會有灼熱感,為正常反應,一般過2h后把藥膏取下,若皮膚已潮紅,說明藥物已起效。貼敷后應減少運動,盡量避免出汗,以免藥膏脫落;取藥膏時要清點所貼敷藥膏的數量,不要遺留而忘記取下,對有殘留在皮膚上的藥膏,要用溫清水洗滌,亦不要擅自延長貼敷時間,以免造成皮膚灼傷;取下藥膏后局部潮紅,有微熱感,則無需處理,注意洗澡時不要傷著即可。若局部潮紅甚,熱痛重則有起疙的可能,或已有粟粒狀小疤者,立即用75%酒精棉球輕輕擦洗,可減輕疼痛,防止起疤,必要時lh擦1次,可起到少起瘡或不起疤的作用,同時囑患者不可搔破,防止感染。若去掉藥膏后局部起綠豆大水疤,有的則在半天或1d后起疙,甚者整個貼敷部位起1個大疤,可先局部消毒后用注射器吸出,用碘伏消毒,保持干燥,3～4d可痊愈,個別愈合時間稍長。若穴位皮膚嫩紅者可換其他俞穴貼敷。最后,如背部有紅、腫、刺、癢等癥狀,或背部貼藥處出現針尖至小米大小的水泡,屬藥物貼敷的正常反應,患者僅需保持背部干燥即可,或局部涂抹哈西奈德乳膏止癢,防止滲出;如果水泡較大或有少量滲出,可用消毒后的針刺破水泡,用消毒棉球吸干水泡中的滲出液,再用紫藥水涂抹局部;如果滲出液較大,可用2%的黃連素溶液冷敷患處,待滲出減少后再用紫藥水涂抹局部;如果水泡體積過大,或水泡中有膿性分泌物,或出現皮膚破潰露出皮下組織、出血等現象,按燒傷處理[3]。

3.4 穴位貼敷期間的飲食起居護理

囑患者忌食生冷刺激性食物,不吃肥甘厚膩生痰助濕的食物,禁食海鮮、蝦等發物,應戒牛肉、鴨、鵝、花生及煎炸食物,以免影響治療效果;不可貪涼,貼敷后不要馬上進到溫度低的空調房,或將電扇、空調直接對著貼敷部位吹,防止遇冷使毛孔收縮,影響藥物吸收。另一方面,三伏天穴位貼敷治療雖然有較好的效果,但所用中藥有些為有毒之品,有些對皮膚有強烈的刺激作用,故孕婦、年老體弱、皮膚過敏、有瘡、癤和皮膚破損者應慎用或禁用。遇有發熱外感時應暫停貼敷。

4 結語

凡經過了3年或3年以上治療者效果較斷續或只做1年治療者為好。經過治療,許多患者發作癥狀明顯減輕,發作間隔延長,免疫力提高。因此指導患者至少堅持治療3年,向患者宣傳持之以恒、連續治療的意義。“冬病夏治”融匯了時間醫學、順勢醫學、免疫醫學、中醫學等諸多學科,是一種提高機體非特異性免疫的治療方法[4～5],由于“冬病”受到特異性及非特異性因素的影響,受到環境及其他因素的制約,它們直接影響了治療“冬病”的療效,因此冬病夏治需護理,治療的結果往往取決于護理細節,“冬病夏治”中,科學細致的護理可促其最后收功。

[1]吉訓超,王祥,許華.從冬病夏治探討三伏天天灸的治病機理[J].江西中醫藥雜志,2004,35(3):14.

[2]中國針灸學會.“冬病夏治穴位貼敷”指導性意見(草案)[J].中國中醫藥報,2009,7：29.

[3]胡玉靈，孫剛.三伏天穴位貼敷治療過敏性鼻炎60例觀察[J].內蒙古中醫藥，2010,29(3).

[4]明翠麗.針灸加三伏天中藥穴位貼敷治療過敏性鼻炎效果觀察[J].護理學雜志，2010,25(12).

[5]朱賽男.三伏天穴位敷貼治療過敏性鼻炎的療效觀察及護理[J].全科護理,2010,8(32).