“勤求古訓,博采創新”治療腰間盤突出癥

羅翔軍

(七臺河市羅氏頸腰骨患中醫研治診所 黑龍江七臺河 154600)

羅翔軍先生承傳祖技,經過20年臨床刻苦探求,本著“勤求古訓,博采創新”宗旨,運用獨特的中醫視角辨證施治,創建的關于腰間盤突出癥此類疾病診斷及治療方法,其運用羅氏治療“二步法”取得滿意的臨床療效。在用藥方面本著取其精華,去其糟粕。通過大量臨床實踐,總結出對本病有上佳療效的藥物及方劑,如羅氏“五蟲丸”等等。免去了中藥運用方面魚目混雜的狀態,減輕了藥物的浪費及經濟負擔。

1 臨床分析

腰間盤:它生在人的脊椎,起連接和緩沖上下壓力的作用。最上一個由第2、3頸椎間起始,最末一個到第5腰椎和第1骶骨間止,共23個椎間盤。在頸段叫頸椎間盤,在腰段叫腰椎間盤。腰椎間盤突出:是由于腰椎間盤退行性改變所造成的生理現象。分為膨出、突出、脫出、游離4個階段。隨著年齡的增長或由于勞動強度的原因,由25%～30%的人有腰間盤膨出、突出或破裂(脫出)。腰間盤突出癥:腰椎間盤破裂或突出后殘留的組織覆蓋在脊神經根或馬尾神經后,由于急慢性損傷或受涼等原因導致受損組織產生無菌性炎癥(水腫或血腫)刺激或壓迫神經根所產生的綜合癥狀稱為腰間盤突出癥。這是腰痛最常見的原因,重在“癥”,沒有“癥”的突出不算。腰間盤突出和腰間盤突出癥的區別:二者是2個不同的概念,不能混為一談,蛻變是人的正常生理現象,沒有腰痛病的人25%～30%,有腰椎間盤膨出或突出但發生坐骨神經痛的不足20%。只有當腰椎間盤突出由于某種原因,產生無菌性炎癥時,引起的嚴重的坐骨神經痛,產生進行性神經功能障礙或馬尾神經綜合癥時,才能診斷為腰椎間盤突出癥,這類病人可以認為是患有與腰椎間盤突出有關的其它疾病,而非腰椎間盤突出癥。尤其是老年人腰椎間盤會出現不同程度的疾病,沒有癥狀的診斷是不妥的。影像學輔助診斷的檢查結果如CT、X線、MR、給出的結論必須與病史癥狀、體征密切結合,并以病史癥狀、體征為主,才能做出定性、定位診斷的相對統一。作出診斷后,治療要以最佳的手段確保治療成功。無論是選擇西醫的手術治療,還是運用中醫非手術治療都應以能解除患者痛苦,恢復生產工作能力為主,提高生活質量而非其它。吾每每見到患者持不法醫院X線報告單上為“腰椎間盤突出癥”字樣時均感痛心,草率診斷實在令人痛惜。

2 診斷要點

主要以病史、臨床癥狀及體征影像學3點。在此,只述臨床癥狀:主要表現為腰痛及下肢痛,增加腹壓及勞累后加重,休息后減輕,小腿外側及足背皮膚感覺減退,腿背身肌力減弱,膝腱、跟腱反射減弱或消失,脊柱側彎生理前突變平;椎旁壓痛并向下肢放射,沿坐骨神經走行方向壓痛。這是青壯年多發病,臨床發病男性多于女性,25～45歲發病最多,體力勞動者尤為多見。

3 病因病機

中醫對“腰椎間盤突出”最早就有敘述。其病因機主要認為:年邁腎虛,腰府失養并強力舉重或感受風寒濕邪導致經絡阻塞、氣血凝滯不同而致。羅氏認為本病與脾(胃)、腎、肝三臟有極其重要的連系,此為內因。外因,則為感受外邪所致。我羅氏在診治此病過程中,凡遇脾胃虛弱、氣血不足之患,縱然也施壯腎填髓、活血通絡、散寒止痛之法,但均乏效。然每每遇此患者,施于予羅氏特制的“乾坤散”,助之改善脾胃,調和氣血。用藥后再視之,則多表現面紅潤、精神飽滿、癥狀多緩。此為氣血調和陰平陽秘、精神乃至,從而增強了患者戰勝疾病的信心。可見脾、腎雙調二者互補,相得益彰,不失中醫整體觀之宗旨。

4 辯證論治

辯虛實:羅氏將腰間盤突出癥分為兩大類:第一類偏實證為主。臨床上有明顯的神經根癥狀,如直腿抬高試驗陽性,加強試驗(+)有不同程度的肌力減退或感覺異常,椎旁有壓痛和放射痛,屬急性發作期。治以祛風活血通絡,緩急止痛,給予“羅氏魚龍散”(自創)加味。第二類,從辯證來講屬于虛實夾雜或偏虛為主。從癥狀來看,這類病人大都經過治療后癥狀有不同程度的減輕,屬于緩解期限。羅氏治以調理脾胃,補血益氣,輔以化瘀、散寒、通絡之法,方藥有“羅氏乾坤散”、“培元散”及“五蟲丸”。

5 治法方藥

(1)手法:即肘推點按法。沉肩,垂肘,屈曲肘關節45°,以尺骨鷹嘴為著力點,輔以“中華神藥水”以突出腰椎節段。棘上、棘旁及華佗夾背,壓痛點為基點,下壓,緊推慢移,以患者忍耐不住發出尖叫為極點,停止操作,使局部肌肉微微發腫為度,每7天為1個療程。作用機理:以痛為輸,強刺激以疏通經絡,緩急止痛,人為造成局部微腫,增加自身血流速度,加強患部新陳代謝及炎癥的吸收。(2)針刺輔藥物滲透:取六根1寸毫針,針刺患者夾脊,左右各3根,噴“中華神藥水”少許,以投火法將火罐置于毫針之外,將六針包繞其中,此法取針罐之妙為中華醫學之佳作。作用機理:火罐之作用使腠理(皮膚)開,皮膚毛孔散大,使藥液能通過皮膚滲入患處,發揮疏通經絡、止痛、消腫之藥用。另外火罐本身,借助其溫熱之效,增加皮膚外與血管內的氧氣交換,增強血流速及新陳代謝達到祛瘀生新目的。針刺輔藥液滲透之法。此為一法三效大大增加療效。(3)在運用針刺輔藥液滲透之法后,出針后仍施肘推點按法收尾。日1次,7d為1個療程。(4)取3寸毫針,按患者不同部位癥狀為準。施以體針。針刺深度,較針灸學的課本規定深少許,以加強針感及刺激強度,取穴多以足太陽膀胱經、足少陽膽經及足陽明胃經為主。(5)綜合治療及護理。在施完上述手法后,囑患者堅持平臥硬板床,旨在減輕腰部負重,并注重腰部防寒保暖輔以做功能鍛煉等。