兒童糖尿病的臨床分析與探討

馮佳慶 高雅慧 于泉

(大慶龍南醫院 黑龍江大慶 163453)

兒童糖尿病的臨床分析與探討

馮佳慶 高雅慧 于泉

(大慶龍南醫院 黑龍江大慶 163453)

兒童糖尿病是兒童常見的慢性終身疾病,具有發病急、三多一少癥狀多不明顯、血糖波動大、低血糖發生較多、幼年發病、并發癥多等特點。

兒童糖尿病 分析

兒童糖尿病是自身免疫性疾病,它是由于遺傳基因、環境因素和自身免疫功能異常共同作用引起的,是兒童常見的慢性終身疾病,具有發病急、三多一少癥狀多不明顯、血糖波動大、低血糖發生較多、幼年發病、并發癥多等特點,現將兒童糖尿病分析如下。

1 診斷要點

發病年齡4～6歲和10～14歲,1歲以下少見。

1.1 臨床表現

I型糖尿病患者起病較急驟,多有感染或飲食不當等誘因。(1)典型癥狀為多飲、多食、多尿和體重下降(即“三多一少”)[1]。(2)其他癥狀:遺尿;精神不振或呆滯、軟弱等。(3)約40%處于酮癥酸中毒狀態:惡心、嘔吐、腹痛、關節肌肉疼痛、呼吸深長等。

1.2 體格檢查

體重減輕、消瘦;酮中毒者可出現呼吸深長,帶有酮味,有脫水和神志的改變。病程久者可發生生長落后,智能發育遲緩、肝大,晚期出現蛋白尿、高血壓及腎衰。還可出現白內障、視力障礙、視網膜病變,甚至失明。

1.3 實驗室檢查

(1)尿液檢查:尿糖陽性。餐前30m in排空膀胱留尿,尿糖結果可粗略估計當時血糖水平,調整藥量。尿酮體:伴酸中毒時陽性;尿蛋白:檢測微量白蛋白,了解腎臟病變。

(2)血糖檢查:美國糖尿病學會2005年公布糖尿病診斷新標準,符合下列任一標準即可診斷糖尿病:①有癥狀且餐后任意時刻血糖≥11.1mmol/L;②空腹血糖≥7.0mmol/L;③2h口服葡萄糖耐量試驗血糖水平≥11.1mmol/L。

(3)糖尿病前期檢查:空腹血糖受損:5.6～6.9mmol/L,糖耐量受損:口服75g葡萄糖后2h,血糖7.8～11.0mmol/L。

(4)糖化血紅蛋白:其量與血糖濃度呈正相關,可作為以往2～3個月期間血糖是否滿意控制的指標。正常人＜7%,治療良好＜9%,控制不理想＞12%。

(5)葡萄糖耐量試驗:用于空腹血糖正常或正常高限。餐后血糖高于正常。尿糖偶爾陽性者。當日0時禁食,清晨口服葡萄糖(1.75/kg,不超過75g),每克加水2.5m L,3～5m in服完,0、60、120、180分測血糖,正常0分＜6.7mmol/L,60分＜10.0mmol/L,120分＜7.8mmol/L,(糖尿病患兒120分＞11mmol/L)。試驗前避免劇烈運動、精神緊張,停服雙氫克尿噻、水楊酸等藥。

(6)其他:血脂高,適當治療可使之下降,有助于判斷病情控制情況;血氣分析:酮癥酸中毒時發生率高。

2 自然病程

兒童糖尿病有特殊的自然病程:(1)急性代謝紊亂期:從出現癥狀到臨床診斷,多在1個月以內。20%患兒出現酮癥酸中毒;20%～40%為無酸中毒的酮癥,;其余為高血糖、糖尿、酮尿。(2)暫時緩解期:75%患兒治療后癥狀消失,血糖下降,持續數周,最長半年以上。強化期:緩解期后,出現血糖波動,尿糖不易控制的現象,胰島素用量增多。以青春發育期變化居多。(3)永久糖尿病期:青春期后,病情穩定,用藥量穩定。

3 治療

終生疾病,需綜合性治療。糖尿病酮癥酸中毒的治療:(1)液體治療;(2)胰島素治療;(3)控制感染;長期治療:(1)飲食管理;(2)胰島素治療。

4 討論

4.1 病因及發病機制

(1)I型糖尿病是一種多基因遺傳病,它的發病是散布于整個基因組多個位點上等位基因間相互作用的結果。(2)環境因素:包括病毒感染、嬰兒期牛奶喂養、預防接種疫苗、化學毒物以及應激等,它們均可促使I型糖尿病的發病。有研究發現[2],對于初診I型糖尿病的患者,不少病例的血清中都可以查到一些病毒的特異性IgM抗體,例如柯薩奇病毒、風疹病毒等,而腸道病毒在I型糖尿病發病中起了更重要的作用。(3)自身免疫因素:經研究,約有67%～88%新診斷的I型糖尿病患兒的胰腺,經組織學檢查證實,有胰島炎存在,且T、B淋巴細胞浸潤現象顯著。

4.2 病理生理及發病年齡

胰島β細胞大量破壞,分泌胰島素明顯減少而分泌胰高血糖素的細胞和其他細胞相對增生。發病年齡:目前,全球有44萬名I型糖尿病患兒,且發病率在逐年增加[3]。以學齡前及青春期為多,嬰兒患病率近年有增高趨勢。

4.3 診斷

兒童糖尿病并非兒科常見病多發病,很多兒童糖尿病三多一少的典型癥狀不明顯,以并發癥的多種表現為首發癥狀時極易被誤診。

4.4 治療

(1)要重視飲食治療。飲食治療是糖尿病治療過程中一項重要的也是最基本的治療措施,必須嚴格長期執行。按熱量換算成食物重量,三餐分配為1／3、1／3、1／3。飲食要定時、定量,飲食結構上應避免甜食,少食高脂肪高膽固醇食物,多食新鮮蔬菜、鮮蛋、瘦肉和粗纖維。(2)終身用藥:需正規及時的治療,該注意監測血糖,及時調整。

據世界衛生組織有關資料表明,糖尿病已構成危害人類健康的第3位嚴重的慢性非傳染性疾病。特別是兒童糖尿病的患病率也有增長趨勢,是嚴重影響兒童身心健康的代謝性疾病。臨床醫生及患者家長均需注意該病的罹患及診療。

[1]沈曉明,王衛平.兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2008: 439.

[2]羅國春.感染所致的糖尿病[J].中國實用內科雜志,1999,19: 709.

[3]沈曉霞.兒童糖尿病治療中的挑戰[J].藥品評價,2008,5(1):22.

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