傳染性單核細胞增多癥30例臨床分析

李傳金 謝貴陽

(河南省永城市人民醫院兒科 河南永城 476600)

傳染性單核細胞增多癥是一種單核-巨噬細胞系統急性增生性傳染病,小兒期常見。主要由EB病毒引起,特征為不規則發熱、咽峽炎、淋巴結及肝脾腫大、眶周水腫,血液中出現大量異形淋巴細胞。此病還可影響全身各個系統,諸如血液系統、消化系統、心臟、神經系統等,嚴重者可致嗜血細胞綜合癥而危及生命?，F將我院2003年至2010年收治的30例,分析報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

30例病例均符合實用兒科學傳染性單核細胞增多癥的診斷標準[1]。

1.2 一般資料

本組共30例,男21例、女9例,年齡2個月～9.5歲。其中1歲以內2例,1～3歲8例,3～6歲9例,6～10歲11例。病程最長者32d,最短者9d。

1.3 癥狀和體征

臨床表現發熱29例,發熱持續時間2～24d。體溫一般在38～39.5℃之間。咽痛27例,扁桃體炎25例,均在Ⅰ～Ⅲ°腫大、充血,其中12例在懸雍垂或軟、硬腭交界處有紅色圓形內疹,9例有灰白色膜狀分泌物。30例均有淋巴結腫大,其中頸部淋巴結腫大28例、頜下淋巴結腫大12例、腹股溝淋巴結腫大15例、腋下淋巴結腫大9例。肝臟腫大22例,有6例肝臟右肋緣下最大者達5cm,劍突下達3cm,質地柔軟。脾臟腫大18例,脾臟左肋緣下最大者達5cm。皮疹12例,為軀干部位多形性。2例陣發性咳嗽,胸片示:肺炎改變。17例出現雙眼瞼水腫。

1.4 實驗室檢查

(1)血常規:白細胞在10.0×109/L以下2例,10.0～15.0×109/L之間12例,15.0～20.0×109/L之間11例,20.0×109/L以上5例,輕度貧血6例。淋巴細胞0.70以上10例、0.50～0.70 18例、0.50以下2例。異形淋巴細胞占20%以上8例、10%～20%者20例、其余在10%以下。(2)特異血清學抗體測定:抗EB-VCA-IgM陽性者24例(80.0%)。嗜異凝集試驗:效價高于1∶64以上者13例,以下者7例,余為陰性。(3)血生化檢查:有12例出現谷丙轉氨酶(ALT)的升高。6例出現肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)的升高。隨著疾病的恢復,上述指標均逐漸恢復正常。

1.5 治療與轉歸

采用對癥處理,如休息、退熱、止痛、護肝等。30例IM均使用阿昔洛韋抗病毒治療,靜脈用免疫球蛋白1～2g/kg,4～5d內用完。(2)如合并有細菌感染,則加用抗生素,上述臨床癥狀體征逐漸好轉,各項實驗室指標恢復正常,全部臨床痊愈。

2 討論

傳染性單核細胞增多癥多數是由EB病毒感染引起,臨床上以發熱、咽峽炎、淋巴結腫大、眶周水腫、肝脾腫大、皮疹、外周血異形淋巴細胞增高等為特征,可涉及全身各個系統,表現為心肌炎、肝炎、急性腎小球腎炎、腎病綜合征、呼吸道感染、過敏性紫癜等,說明EB病毒感染與人類許多疾病關系密切[3]。但由于本病的臨床癥狀和體征是多種多樣的,無明顯特異性改變,不典型病例多,極易造成誤診、漏診。

臨床上80%以上的患者以發熱為首發癥狀,其他首發癥狀包括頸部包塊,咳嗽,眶周水腫,咽痛,呼吸困難等,有以上表現者應考慮有傳單的可能,本組眶周水腫發生率57%,應是傳單的一個特殊表現,常常誤診為急性腎炎而行尿常規檢查?？糁芩[可能是由于淋巴組織增值肥大或腫大的淋巴結壓迫淋巴管致淋巴回流受阻引起的[4]。文獻記載發生率達40%以上[5]。因傳染性單核細胞增多癥易侵犯多組織多臟器,故決定了其臨床表現的多樣性、復雜性,在臨床工作中易誤診、漏診。該病有多種并發癥,可并發血液系統、神經系統、消化系統、呼吸系統、心臟、泌尿系統、眼部等損害。本病早期癥狀輕,體征少,臨床醫生對傳染性單核細胞增多癥的臨床特點認識不足,警惕性不夠,沒有全面、綜合的分析問題,常就某一器官、系統癥狀考慮問題,忽視對其他體征的關注。同時存在過分依賴實驗室檢查,對病情缺乏動態觀察。本組患兒中有多例被外院診為敗血癥,化膿性扁桃體炎,急性腎炎,急性肝炎等予抗感染治療無效而轉入,未能動態觀察異常淋巴細胞變化亦是導致誤診原因之一。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2005:821～825.

[2]陳述枚,謝祥鰲.現代兒科治療學[M].廣州:廣東科技出版社,1999:345～346.

[3](美)Corol J.Baker[著],(中)方峰[譯].兒科感染性疾病圖譜[M].北京:人民衛生出版社,2008:75～77.

[4]王曉莉.傳染性單核細胞增多癥及其相關疾病臨床特點分析[J].中國實用兒科雜志,2006,21(9):696～698.

[5]Fisher,Randall G,Boyce,et al.Moff’s Pediatrics Infectious Disease[J].Lipincott williams&wilkins,2005.