艾滋病合并中樞神經系統病變24例臨床分析

曾芬 余蘭

(西雙版納州人民醫院感染科 云南景洪 666100)

艾滋病(AIDS)是由人類免疫缺陷病毒(HIV)感染所致的獲得性免疫缺陷綜合征。10%～27%的艾滋病患者出現神經綜合征[1]。我院于2007年6月至2010年5月共收治艾滋病患者154例,其中合并中樞神經系統病變24例,占15.6%。現將資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例共24例,男性14例,女性10例;年齡24～68歲,平均37歲,已婚18例,未婚6例。農民5例,教師1例,工人5例,打工和無業人員共13例。性傳播21例,靜脈注射毒品傳播2例,輸血傳播1例。

癥狀及體征:發熱17例,頭痛20例,惡心,嘔吐4例,神志改變7例,肢體功能障礙2例,動眼神經受損1例,頸抵抗8例,病理征陽性5例。

實驗室及輔助檢查:(1)HIV抗體檢測:均由西雙版納州疾病預防控制中心(CDC)艾滋病確認實驗室采用蛋白印跡法(WB)確診;(2)腦脊液(CSF):21例行腰椎穿刺,腦脊液均為無色、透明。腦脊液壓力增高15例,白細胞總數增高10例,3例墨汁染色陽性,1例腦脊液中查到抗酸桿菌;蛋白增高17例;糖下降9例;氯化物下降10例。5例腦脊液培養有新型隱球菌生長,另培養出近平滑念珠菌、高里氏念珠菌、凝固酶陰性葡萄球、金黃色葡萄球菌各1例。2例血弓形體-IgM陽性。22例CD4細胞計數<100個/uL,2例<200個/uL。腦電圖1例重度異常,2例輕度異常。

影像學檢查:1例胸片:雙側中上肺浸潤性肺結核,合并兩下肺支氣管播散;2例肺CT:肺結核。頭顱MRI:2例考慮弓形蟲腦炎;1例腦囊蟲病;腦白質病和脫髓鞘病變各1例。

診斷標準:AIDS診斷標準參照2006年中華醫學會感染病學分會艾滋病學組制訂的艾滋病診療指南[2]。24例患者中3例結核性腦膜炎,5例新型隱球菌性腦膜炎,2例細菌性腦炎,2例弓形蟲腦炎,1例腦囊蟲病,1例腦白質病變,1例為脫髓鞘病變,2例真菌性腦炎,2例并周圍神經炎,3例病毒性腦炎,2例AIDS相關性腦病。

1.2 治療方法

入院后積極給予甘露醇脫水,腦蛋白水解物營養神經等綜合治療;并進行病原學治療。結核性腦膜炎:及早應用抗結核藥物治療及腎上腺皮質激素;隱球菌性腦膜炎:應用兩性霉素B或氟康唑進行抗真菌治療;細菌性腦炎:根據藥敏或選擇容易透過血腦屏障的抗生素;腦囊蟲病:進行驅蟲治療;病毒性腦炎:進行抗病毒治療。病情好轉后積極進行抗逆轉錄病毒治療。

2 結果

治療結果:13例死亡,11例好轉出院。

3 討論

艾滋病(AIDS)是由人免疫缺陷病毒(HIV)引起的慢性傳染病。HIV主要侵犯、破壞CD4+T淋巴細胞,導致機體細胞免疫功能受損乃至缺陷,最終并發各種嚴重機會性感染和腫瘤[3]。HIV具有親神經性和親淋巴性特點[4],HIV的特點導致神經系統易受到侵犯,常見隱球菌性腦炎、結核性腦膜炎、弓形蟲腦炎及AIDS相關性腦病等,在AIDS診治過程中需警惕合并中樞神經系統病變及診治不明原因的中樞神經系統病變時要考慮AIDS可能。我院收治的艾滋病患者中神經系統并發癥達15.6%。其臨床表現多樣,有頭痛,惡心,嘔吐,神志改變,肢體功能障礙,顱神經受損等。CT和MRI發現顱內病灶可幫助診斷。腰椎穿刺在條件允許時應作為常規檢查,腦脊液檢查結果可指導臨床醫生作出初步診斷,及時調整治療,贏取治療時間;腦脊液培養出少見的近平滑念珠菌,高里氏念珠菌等,腦脊液培養也應作為常規檢查項目之一。腦脊液隱球菌培養陽性率高。隱球菌常侵犯中樞神經系統的原因可能為:(1)腦脊液中缺乏抗體;(2)腦脊液中缺乏補體激活系統;(3)腦脊液中的多巴胺有利于隱球菌生長[5]。本組24例中隱球菌性腦炎占5例,在神經系統病變中達20.8%,表現頭痛明顯,應積極抗真菌,降顱壓等綜合治療。結核性腦膜炎患者一經診斷需盡早治療,降低腦膜黏連等并發癥。

總之,AIDS合并中樞神經系統癥狀患者病情重,治療效果差,死亡率高。本組死亡率高達54%。艾滋病目前尚無滿意的治療方法,積極進行機會性感染的相關治療,掌握抗病毒治療時機,提高生活質量,延長生命。

[1]王維治.神經病學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2005:172.

[2]中華醫學會感染病學分會.愛滋病診療指南[J].中華傳染病雜志,2006,24(2):133～144.

[3]楊紹基,任紅.傳染病學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:112.

[4]李舜偉.艾滋病與中樞神經系統感染[J].中華神經科雜志,1998,31(6):323.

[5]陳灝珠.實用內科學[M].第10版.北京:人民衛生出版社,1997:508.