非溶血性發熱性輸血反應的臨床分析

劉建萍 于付 張麗娜

(1.黑龍江省大慶油田總醫院輸血科 黑龍江大慶 163001; 2.齊齊哈爾市第一人民醫院 黑龍江齊齊哈爾 161000)

發熱反應通常指發熱性非溶血性輸血反應(FNHTR)。在輸血后幾分鐘至2h內,體溫升高1℃以上并以發熱、寒戰為主要臨床表現的一類輸血反應[1]。探討非溶血性發熱反應的發病原因及預防方法,提高輸血的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1～12月以來我院有52例病人在輸血后出現了發熱反應,占輸血反應的85%。其中男27例,女25例;年齡最大的78歲,最小的2歲。首次輸血12例,多次輸血40例。所有受血者均為血液系統疾病患者。輸注全血4例,紅細胞懸液19例,洗滌紅細胞2例,血漿24例,血小板3例。

1.2 診斷

輸血開始后2h以內體溫升高1℃以上,并伴有發熱癥狀。受血者有多次輸血或多次妊娠史,既往有輸血發熱反應史,受血者或獻血者血清中有HLA、粒細胞或血小板抗體。輸血開始后,記錄輸血中15min體溫,1h體溫和輸血后1h內體溫,并在輸血過程中詢問病人是否有寒顫,身體不適的癥狀。

1.3 治療方法

應首先立即停止輸血,并緩慢輸注生理鹽水保持靜脈通路。將受血者血樣及剩余血液制品一起送輸血科(血庫)進行有關方面實驗室檢查。一般口服阿司匹林或地塞米松等,伴有緊張或煩躁者可口服地西泮,苯巴比妥等。高熱嚴重者給予物理降溫。嚴密觀察受血者的基本生命體征。

2 結果

52例受血者發生不同程度的輸血反應,主要臨床表現為發熱、寒戰、皮疹,有的體溫可達37.5～41.4℃,伴有頭痛、惡心、嘔吐、心跳加快等癥狀,非溶血性發熱反應與妊娠及輸血次數密切相關,輸血次數越多,引起發熱反應概率越大。在多次妊娠婦女與反復多次接受輸血中,因對粒細胞和血小板慢慢產生異體抗體,當再輸入含白細胞的血時可發生抗原抗體反應,激活補體進一步引起白細胞溶解,釋放熱原。首次輸血者無1例發生,多次受血者非溶血性發熱反應的發生率為23.1%。

3 討論

發熱是很多輸血反應的共同表現,FNHTR指輸血過程中或輸血后2h內。體溫升高1℃,常伴畏寒或寒戰,同時應排除其他非輸血原因引起的發熱。致熱原反應最重要的是細菌毒素。其他還有藥物中的雜質,采血或輸血器上的殘留變性蛋白質等。免疫反應由于多次接受輸血或妊娠,受血者血中產生白細胞、血小板凝集素、抗-HLA、粒細胞、血小板抗體。再次接受輸血,發生抗原抗體反應[2]。抗原-抗體復合物以經典途徑激活補體,引起白細胞、血小板溶解而釋放熱原(IL-1,IL-6,TNF等),導致發熱反應。另外,血漿中的免疫球蛋白和結合珠蛋白等作為同種異體抗原激發產生同種抗體,也可引起發熱反應。經產婦女由于胎兒細胞與母體細胞的微嵌合現象等原因,其血漿內存在高效價的白細胞凝集素或HLA抗體,與受血者不相容的白細胞作用,可以引起發熱反應。FNHTR多見于反復輸血的病人,常發生于輸血開始后15min～1h內,體溫可達38～41℃,同時可伴寒戰、頭痛、全身不適、惡心嘔吐,有些患者因為輸血前用了解熱藥而不出現發熱,各別的FNHTR患者輸血后1～2h才出現癥狀。發熱反應多見于粒細胞或血小板輸注,多數反應不嚴重,一般在數小時內恢復,偶爾反應會很嚴重甚至危及生命。FNHTR發生率為0.5%～3%,占所有輸血不良反應的43%～75%,有非溶血性發熱性輸血反應史的病人,第二次輸紅細胞時約15%再次出現發熱反應。

臨床預防非溶血性發熱反應的措施大部分是采用非那根或地塞米松等藥物預防,但藥物的預防作用至今還未得到驗證,非溶血性發熱反應和供者血中的白細胞數量有關,當輸入的白細胞<5×106／輸注單位時,同種免疫不會或很少發生。輸注去白細胞的血液成份,可防止同種免疫,減少非溶血性發熱反應的發生,對HLA抗體陽性的受血者輸注去白細胞的血液成份,由于輸入的白細胞數量減少,可避免發生非溶血性發熱反應。目前在發達國家已經全部或大部分應用貯存前白細胞過濾技術,我國部分醫院及采供血機構也采用了白細胞過濾技術。輸血前用解熱藥或腎上腺皮質激素可以預防發熱反應,但是不提倡對所有輸血患者常規給解熱藥物,以免影響對溶血反應、細菌感染反應或其他致命性輸血反應的觀察和及時處理。粒細胞不能用白細胞過濾器過濾,輸前應常規給解熱藥。

發生發熱反應時應立即尋找原因,應停止輸血,確定為非溶血性發熱性輸血反應可用解熱藥如撲熱息痛對癥治療,嚴重時可用皮質激素,哌替啶能緩解嚴重的寒戰。嚴格掌握輸血適應證,避免和減少輸血不良反應的發生,達到臨床輸血科學、安全、有效的目的。

[1]楊成民,李家增,季陽.基礎輸血學[M].北京:中國科學技術出版社.2001:348～664.

[2]高峰.臨床輸血與檢驗[M].北京:人民衛生出版社.2007:193.