潰瘍性結腸炎手術治療體會

楊新宇

(大慶油田總醫院 黑龍江大慶 163001)

潰瘍性結腸炎(UC)是一種原因不明的主要發生在結、直腸的慢性非特異性炎性疾病。病變主要局限于結腸的黏膜及黏膜下層,且以潰瘍為主,多累及直腸和遠端結腸,但可向近端擴展,以至遍及整個結腸。患者以青壯年為主,20～40歲多見,男性約多于女性。外科術式選擇應根據病變性質、范圍、病情及病人全身情況而定[1]。選擇性手術,術后一般均無復發,絕大多數病人能在術后維持良好的健康狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2009年12月收治的住院患者30例,其中男16例,女14例,男女之比1.2∶1,發病年齡14～69歲,平均(37.5±1.6)歲。腹瀉及黏液膿血便27例,腹痛24例,體重下降15例,貧血19例,有腸腔梗阻者2例,合并穿孔3例。結腸鏡檢查可見所有患者結腸病變部位黏膜充血、水腫、潰瘍、充血,病變呈連續狀分布。

1.2 手術治療方法

所有患者均行手術治療。手術的方式基本上有2種:即回腸造瘺與結腸切除,先行全結腸切除,注意保護2側輸尿管。在直腸中段以下離斷直腸,并將殘留的直腸黏膜予以剔除。制作S型回腸袋:將遠端回腸折疊成3個腸袢,每個腸袢長10～12cm,對系膜側腸壁用縫線相互固定,然后切開腸腔,將S型的回腸縫合成一個儲袋,回腸袋的遠端輸出腸袢長2～3cm。將回腸袋通過直腸肌鞘與肛管吻合。做暫時性回腸造瘺術。

2 結果

本組患者均經手術治療,術后隨訪,所有患者術后癥狀均有不同程度改善,全結直腸切除、回腸造口術者均無復發,術后均完全停止藥物治療,均發生不同程度造瘺口周圍皮膚炎,大便不成形,排便不規律。術后30d內每日大便10～20次,隨著各種術前癥狀的緩解和改善,身體狀況不斷改善,術后6個月大便次數下降到每日5～10次,平均7次。

3 討論

潰瘍性結腸炎或慢性非特異性潰瘍性結腸炎,是一種原因不明的直腸和結腸黏膜及黏膜下層炎癥性疾病。病變常累及全部結腸,主要限于結腸黏膜,以潰瘍為主。病變幾乎不侵犯肌層及漿膜。本病的主要臨床特征是反復發作的腹瀉,糞內有膿血和黏液,腹痛和里急后重。病程漫長,病情輕重懸殊。本病可見于任何年齡,但青壯年及學齡期少年兒童發病率較高,嬰兒少見。發病率男略多于女。潰瘍性結腸炎的臨床表現多種多樣,根據病史較長時期反復發作的癥狀和特征,如腹脹、腹痛和腹瀉,糞內有血和黏液。凡有腹瀉或腹瀉與便秘交替,里急后重,表現有不同程度的全身癥狀,結合實驗室檢查結果,應高度懷疑本病。多次糞檢未發現特異性病原體,直腸及乙狀結腸鏡檢和X線鋇劑灌腸檢查顯示腸炎及潰瘍形成。要進一步檢查確定診斷,同時確定其臨床類型、嚴重程度、病變范圍及分期。潰瘍性結腸炎是一種慢性疾病,由于病因欠清,治療上缺乏特異性治療原則及措施,以藥物治療為主,達到控制癥狀,改善全身情況,減輕結腸的炎性病變,控制病程及急性發作,防止復發,但癥狀緩解并非判斷療效的可靠依據[2]。治療必須延長至結腸鏡檢查和X線檢查所見病變完全消失為止。多數潰瘍性結腸炎病人經內科治療可望緩解和治愈,少數出現并發癥或持續發作經內科治療無效時應考慮手術治療。

多數病人經藥物治療和一般治療后,病情可獲緩解,但約有20%～30%的嚴重病例,因其病變范圍廣泛、內科治療無效或出現嚴重并發癥,最終將需要手術治療。以往,手術為各種內科治療失敗后的最后方法,而此時病員往往處于急性或慢性疾病的嚴重營養不良和衰竭狀況下。故而現在多主張較早施行手術,這種治療態度的轉變主要是由于手術方式選擇的多樣化,并且效果良好。手術適應證于病情急劇惡化,內科治療無效的危重病例;暴發性急性潰瘍性結腸炎對類固醇激素治療無效,亦即經4～5d治療無改善者。合并有嚴重的并發癥如:腸穿孔或瀕臨穿孔、結腸周圍膿腫或瘺管形成、腸狹窄并發腸梗阻、大量或難以控制的出血、中毒性巨結腸伴穿孔或中毒性巨結腸經幾小時而不是數天治療無效者,已經癌變或懷疑癌變的病例及多發性息肉。

術式選擇應根據病變性質、范圍、病情及病人全身情況而定。選擇性手術的病死率約3%,術后一般均無復發,絕大多數病人能在術后維持良好的健康狀況。手術方式有多種,結腸、直腸切除及回腸造瘺術是治療潰瘍性結腸炎的主要手術方式[3]。雖然切除全部病變的結、直腸可完全治愈此病;但付出的代價將是有可能從此終身腹部回腸造口。

潰瘍性結腸炎預后取決于病型、有無并發癥、治療是否及時、得當。病變早期積極選用外科手術可取得良好的效果,患者的生活質量有較大提高,多數患者恢復正常的工作和生活。潰瘍性結腸炎病程漫長,有多次緩解和復發,不易徹底治愈,但多數病人預后良好。

[1]葉任高.內科學[M].北京:人民衛生出版社.2000:428.

[2]楊光華.病理學[M].北京:人民衛生出版社.2001:196.

[3]吳在德.外科學[M].北京:人民衛生出版社.2000:514.