曲安縮松治療疼痛療效觀察及護理

王華秋

(湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院 湖南株洲 412000)

疼痛是較常見的疾病癥狀,主要發生在關節周圍,中老年人為好發人群,臨床上主要應用非甾體類抗炎藥物進行治療,但這些藥物都以口服為主要用藥途徑,必須通過胃腸道吸收才能到達病變部位起作用,不可避免地產生各種胃腸道副作用,且療效時間短,病人往往不能堅持。近年出現局部外用霜劑,但效果不理想,且個體差異大[1]。我院2005年2月至2010年10月利用曲安縮松進行痛點封閉治療114例,取得良好效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者114例,其中男性42例,女性72例,年齡28～69歲,平均年齡47歲。肱骨外上髁炎32例,腰椎退行性關節炎26例,膝關節退行性關節炎24例,足跟痛12例,肩周炎10例,腱鞘炎10例。病程2周～7年。

1.2 治療方法

治療前詢問有無過敏史,并注意不能空腹治療。方法:將曲安縮松40mg加2%利多卡因5mL充分混勻后抽入注射器內備用,反復摸準患者最痛點,以痛點為中心消毒皮膚,左手拇指和食指繃緊痛處皮膚,以垂直方向進針直達骨膜后退針0.2～0.4cm,回抽無回血后緩慢注藥0.5mL,然后退出針頭少許,呈圓錐形改變注射方向,根據患者疼痛部位及穴位酌情推注剩余藥物,術畢用無菌紗布輕壓作手法按摩,使藥液更好彌散并吸收。腱鞘炎呈20～30°角進針,當有突破感,感覺前方刺到肌腱時,緩慢注藥0.5～1mL。效果不明顯時,間隔1周后可再次注射,一般不超3次。治療過程中需注意事項:(1)嚴格無菌操作,動作輕柔,注射藥物要慢;(2)注射過程中嚴密觀察病人生命體征變化,治療后臥床40min以上;(3)嚴格掌握曲安縮松禁忌證,肺結核、糖尿病、活動性消化系統潰瘍、骨質疏松患者等屬禁忌。(4)病人1個月內盡量不干重體力工作。

2 護理

2.1 飲食護理

予均衡飲食,忌酒、辣椒、油膩油炸、海鮮等刺激性食品,應護胃,多食新鮮蔬菜、水果。

2.2 情志護理

關心患者,督促患者注意休息,保持良好睡眠;做好心理疏導和溝通,動態掌握患者情志變化,及時發現和消除其心理壓力,以良好心態配合治療,促進疾病康復。

2.3 體能鍛煉

根據患者身體素質選擇適當活動,如散步能使患者心境愉悅,促進血液循環,改善代謝,增強體質,使治療起到事半功倍的作用。

3 結果

療效標準治愈:疼痛消失,功能活動恢復正常,隨訪半年無復發;有效:疼痛顯著減輕,功能活動明顯改善;無效:治療后疼痛及功能無明顯改善。治療效果:114例患者經過1～3次治療后,36例治愈,74例有效,4例無效,總有效率96.5%,所有患者均無明顯不良反應。

4 討論

(1)曲安縮松是種中效的腎上腺糖皮質激素,其效價為可的松的20～30倍,能抑制肉芽組織中成纖維細胞DNA合成,阻止細胞分裂,從而抑制其增生,故能減輕或預防炎癥性粘連和疤痕形成。同時輔以局部按揉,使局部皮膚溫度升高,擴張毛細血管,促進注射藥物吸收,兩者配合有協同作用,有利于藥物擴散、滲透和病灶吸收,從而使癥狀緩解或消除[2]。

(2)曲安縮松的副作用。本品較大劑量易引起糖尿病、消化道潰瘍和類柯興綜合征癥狀,對下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制作用較強。并發感染為主要不良反應:①長期使用大劑量皮質激素,易引起水、鹽、糖、蛋白質及脂肪代謝紊亂:表現為向心型肥胖、滿月面容、多毛、無力、低血鉀、水腫、高血壓、糖尿病等,臨床上稱為庫欣綜合征。這些癥狀可不做特殊治療,停藥后一般會自行逐漸消退,數月或較長時間后可恢復正常。必要時可配用降壓、降糖藥物,并給予低壓、低糖、高蛋白飲食及補鉀等對癥治療。②誘發或加重消化性潰瘍:糖皮質激素除妨礙組織修復、延緩組織愈合外,還可使胃酸及胃蛋白酶分泌增多,又能減少胃粘液分泌,降低胃粘膜的抵抗力,可誘發或加重胃、十二指腸潰瘍出血,甚至造成消化道穿孔。③腎上腺皮質萎縮或功能不全:較長期使用該類藥物,由于體內糖皮質激素水平長期高于正常,可引起負反饋作用,影響下丘腦及垂體前葉分泌促腎上腺皮質激素,使內源性糖皮質激素分泌減少或導致腎上腺皮質激素功能不全,一旦遇到應激時,如出血、感染,則可出現頭暈、惡心、嘔吐、低血壓、低血糖或發生低血糖昏迷。對于曲安縮松應用后產生的不良反應,醫者需對病例的選擇非常小心,盡量讓副作用降到最低或避免發生。

總之,使用曲安縮松進行痛點封閉治療慢性運動系統疾病,由于技術操作簡單、起效迅速、價格低廉、安全持久,為廣大患者及醫護人員所接受。

[1]江永發,尚平.局部注射曲安奈德在骨科疼痛門診中的應用[J].生物骨科材料與臨床研究,2008,5(2):37～38.

[2]熊彬,陳安麗娜.曲安奈德局部封閉治療l57例肱骨外上髁炎的療效觀察[J].局解手術學雜志,2007,16(6):408.

[3]徐成林,李愛芳,張鵬.曲安縮松封閉治療疼痛癥120例[J].第四軍醫大學學報,2010,22(24):2234.