剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的觀察體會(huì)

田笑寒

(遼寧省凌海市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 遼寧凌海 121200)

近年來,全國(guó)各大城市剖宮產(chǎn)率居高不下,資料表明剖宮產(chǎn)率達(dá)60.14%。以往有“一次剖宮產(chǎn),次次剖宮產(chǎn)”的觀念。因?yàn)槠蕦m產(chǎn)后再次妊娠,前置胎盤的發(fā)生率可成倍增加,使子宮切除、傷口感染的幾率增加,但更多擔(dān)心的是妊娠末期并發(fā)子宮破裂。然而文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率＜1%［1］。再生二胎時(shí),是再行剖宮產(chǎn)術(shù)還是經(jīng)陰道分娩,一直是產(chǎn)科醫(yī)生很關(guān)注的問題,也是產(chǎn)婦擔(dān)憂的問題。臨床實(shí)踐證明,經(jīng)陰道分娩危險(xiǎn)性小,產(chǎn)后病率低,能較早的促進(jìn)母嬰交流,而剖宮產(chǎn)母體死亡的危險(xiǎn)至少是陰道分娩的2倍[2],且新生兒易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥及感覺綜合失調(diào),影響生存質(zhì)量[3]。我院對(duì)剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩方式的選擇,嚴(yán)格掌握經(jīng)陰道分娩的適應(yīng)證,為降低再次剖宮產(chǎn)率做出努力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2003年3月至2010年3月剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩人數(shù)為205例,經(jīng)陰道分娩65例,占31.7%,孕婦年齡22～37歲,孕周35～41周,距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間為3～10年。

1.2 前次剖宮產(chǎn)指征

社會(huì)因素92例,胎兒窘迫32例,妊娠合并癥及并發(fā)癥21例,巨大兒19例,產(chǎn)程異常31例,產(chǎn)道異常10例

1.3 方法

對(duì)本組資料中所有經(jīng)陰道分娩的適應(yīng)證及結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

經(jīng)陰道分娩適應(yīng)證為［4］(1)患者同意。(2)上次剖宮產(chǎn)的子宮切口為下段橫切口,且距今已2年以上。(3)上次剖宮產(chǎn)指征在本次妊娠不復(fù)存在。(4)本次妊娠無巨大兒、胎位異常、多胎妊娠或其他阻礙陰道分娩的情況。(5)上次剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)良好,無明顯并發(fā)癥,本次妊娠經(jīng)超聲檢查子宮下段前壁完整,愈合無缺陷。(6)先露必須入盆。(7)具備隨時(shí)手術(shù),輸血和搶救條件。

3 分析

剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩,醫(yī)生擔(dān)心的主要問題是子宮破裂,即原切口疤痕裂開,其發(fā)生率隨剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加而增加。剖宮產(chǎn)后再次妊娠只要掌握陰道分娩的適應(yīng)證及禁忌證,應(yīng)提倡陰道分娩,產(chǎn)前超聲提示子宮下段疤痕厚度＞4mm,子宮破裂的危險(xiǎn)性明顯降低,應(yīng)予陰道試產(chǎn),最好是自然臨產(chǎn),bishop評(píng)分＞6分可人工破膜,慎用催產(chǎn)素,如需用,可小心控制滴數(shù),嚴(yán)密觀察子宮下段有無壓痛,做好輸血輸液及手術(shù)準(zhǔn)備,進(jìn)入第二產(chǎn)程,可經(jīng)陰道助產(chǎn),嚴(yán)禁粗暴的陰道助產(chǎn)［5］。產(chǎn)后常規(guī)徒手陰道內(nèi)宮腔檢查,以排除子宮裂傷,產(chǎn)后嚴(yán)密觀察陰道流血及腹痛,警惕未發(fā)現(xiàn)的子宮破裂。作為醫(yī)護(hù)人員,應(yīng)關(guān)心體貼患者,創(chuàng)造良好的分娩環(huán)境,同時(shí),產(chǎn)科工作人員應(yīng)熟練掌握產(chǎn)科的各種技術(shù)操作,重視產(chǎn)程的觀察與處理,及早發(fā)現(xiàn)異常,并與家屬溝通,使他們對(duì)產(chǎn)程中的異常情況及處理知情,從而配合醫(yī)生,并采取多種形式對(duì)孕婦及家屬正確認(rèn)識(shí)剖宮產(chǎn),努力開展導(dǎo)樂分娩,無痛分娩,家屬陪護(hù)分娩,以降低剖宮產(chǎn)率。

[1]劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:916.

[2]蘇應(yīng)寬,劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:426～439.

[3]馬彥彥.新式剖宮產(chǎn)術(shù)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,1997:44～57.

[4]劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:917.

[5]饒慧玲.子宮破裂的防治[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1993,9(5):238～240.