腦靜脈血栓形成12例診治分析

翟豐羽

(河南省方城縣人民醫院神經內科 河南方城 473200)

1 臨床資料

1.1 一般資料

12例全部為2004年7月至2010年7月在我科住院患者,其中男4例,女8例,年齡25～46歲。

1.2 病因

妊娠原因6例,外傷2例,口服避孕藥3例,感染1例。

1.3 癥狀

頭痛、惡心嘔吐6例,抽搐3例,發熱6例,肢體癱瘓3例,失語3例,眼痛1例,眼肌麻痹1例,昏迷1例。

1.4 體征

(1)運動性失語3例。(2)淺昏迷1例。(3)視乳頭水腫6例。(4)動脈神經麻痹1例。(5)球結膜充血3例。(6)偏癱3例。(7)巴氏征陽性3例。

1.5 輔助檢查

(1)白細胞增高12例。(2)12例頭顱CT中8例顯示在腦實質內散在點狀出血,并排除腦瘤、腦囊蟲等。(3)腰穿腦壓測定:12例腦壓全部增高(190～250mmH2O)。(4)頭顱MRI聯合MRV:12例全部診斷為腦靜脈血栓形成。

2 治療

(1)抗凝(低分子肝素鈣5000U皮下注射,每日2次)。(2)靜脈溶栓(尿激酶100萬U應用)。(3)降顱壓(20%甘露醇靜脈滴注)。(4)控制癲癇。(5)抗感染。(6)平衡水鹽。(7)防治并發癥。

3 結果

12例存活11例,死亡1例。存活11例中,遺留動眼神經麻痹1例,遺留失語1例。

4 討論

4.1 流行病學

腦靜脈血栓形成(CVT)是特殊類型的缺血性腦血管病,臨床癥狀和發病過程差異性大,常發生于年青人和兒童。據統計,在普通人群中CVT的年發病率(3～4)/100萬,兒童為7/100萬,其中75%為女性。與動脈血栓形成相比,CVT的發病率較低,病因復雜,起病形式多樣,臨床表現各異,缺乏特異性,誤診率較高。

4.2 CVT病因

CVT的常見病因為感染因素、年齡因素、手術因素、外傷因素、臥床、長途飛行、惡性腫瘤、口服避孕藥、妊娠、抗磷脂抗體和高同型半胱氨酸血癥。

4.3 CVT臨床特點

(1)CVT起病形式:多數呈慢性進行性起病,主要有以下3種起病形式:①急性起病(48h～7d)。②亞急性起病(7d～30d)。③慢性起病(＞30d)。(2)臨床表現:①顱高壓。②皮質受損。③抽搐。④全身癥狀。

4.4 CVT臨床分型

(1)單純顱內壓增高型。(2)局灶性神經功能缺損和(或)癲癇型。(3)惡性腦病。(4)海棉竇血栓形成。

4.5 鑒別診斷

由于CVT的臨床表現缺乏特異性,易誤診和漏診。因此應與其它病癥鑒別。當患者的腦出血為非高血壓性腦出血的常見部位,出血量少,并且依此無法解釋視乳頭水腫和腦脊液壓力增高時,應考慮到靜脈血栓形成。此外,還應與腦動靜脈畸形、腦靜脈竇發育不良、病毒性腦炎、顱內腫瘤、結核性腦膜炎、假性腦瘤、結節病和硬膜外膿腫相鑒別。

4.6 CVT影象學特點

(1)CT:CT可顯示與動脈頒不一致的梗死征象。增強CT顯示“空三角征”。(2)NRI聯合MRV:可顯示靜脈竇血栓。

4.7 CVT治療

(1)抗凝治療。(2)溶栓治療[1]。(3)藥物－機械溶栓。(4)降顱壓。(5)控制癲癇。

[1]吉訓明.多途徑聯合血管內治療顱內靜脈竇血栓形成[J].中華放射學雜志,2005,39:87～91.