對我院75例冠心病患者的動態心電圖臨床分析

李娟

(許昌衛生學校 河南許昌 461000)

動態心電圖(又稱為Holter心電監測)是一種可以長時間連續記錄收集分析人體心臟在活動或安靜狀態下心電變化的方法。動態心電圖檢查已經成為了當今臨床心血管領域中非創傷性檢查的重要診斷方法之一。我們在臨床上經常遇到的問題是患者訴述心悸,頭暈等與心律失常有關的癥狀,而心臟聽診或常規心電圖檢查都未能發現異常。這主要原因是患者有自覺癥狀后才到醫院就診,但常規心電圖是難以描記到短陣發作的心律失常。而動態心電圖由于監測的時間長就有可能查出偶發的期前收縮,陣發的快速性心動過速,心動過緩,間歇出現的傳導障礙及各種心律失常。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2003年1月至2007年12月應用DCG監測收治的患者75例,其中男50例,女25例。年齡24～70歲。65例患者均有心臟病相關癥狀,但常規心電圖檢查均正常或偶有室早或房早,均不足以解釋病人發作時的癥狀,為排除心臟病均進一步行DCG監測。

1.2 臨床癥狀

發作性頭暈、心慌伴心前區不適24例;發作性心慌、氣短伴面色發黃20例;勞累性心前區疼痛或胸骨后疼痛21例;反復發作頭暈和(或)暈厥10例(D組)。

1.3 方法

動態心電圖監測[1]:采用HOL TER-STAR三導聯24h動態心電圖系統,用模擬V1、V3、V5導聯進行24h監測,并且詳細記錄生活日志,準確記錄各種癥狀發生和持續的時間。將所有的信息輸入DCG分析系統,由專人分析。常規心電圖監測:采用上海光電產同步三導聯心電圖機,受檢者在安靜狀態下記錄心電圖,紙速25mm/s,增益10mm/mV。

1.4 統計學處理

使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析,用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過比較發現:室性早搏二、三聯律、房性早搏單發、房性早搏二、三聯律、房性早搏成對、短陣室上速、房室傳導阻等動態心電圖的檢出率都明顯高于常規心電圖(P<0.05);動態心電圖對該組冠心病病人心律失常檢出率及心律失常的檢出程度均高于常規心電圖,尤其是對易引起猝死的惡性心律失常的檢出尤為有意義;動態心電圖對頻發早搏的檢出率也明顯高于常規心電圖(P<0.05);動態心電圖對頻發性、多源性、成對早搏、短陣速以及其他類型心律失常檢出率明顯高于常規心電圖(P<0.05)。

3 討論

DCG作為CAD的一種無創性檢查方法,對監測患者日常生活中心肌缺血的有無及程度的輕重有其獨到之處,可動態觀察在不受限制的日常活動中出現的ST段移位,判斷在何種活動和多大強度下發生缺血。對有關缺血性ST段改變的機制,目前的看法是在心肌受到損傷后,其細胞膜表面極化程度降低,但又維持部分極化狀態,待全部心肌復極完成之后,損傷心肌與正常心肌之間存在電位差,即在心肌復極后產生ST段偏移。動態心電圖對冠心病的診斷具有以下意義:(1)冠狀動脈供血不足:動態心電圖對冠狀動脈供血不足的診斷具有較高的價值,尤其對短暫的心肌缺血發作更能提高檢出率。當胸痛發作時,動態心電圖可以發現有無心肌缺血的心電圖改變,并可用來證實缺血發作的頻率、程度、起止、持續時間和晝夜節律變化,以及與心肌缺血相關的癥狀、患者精神和體力活動狀態,再結合心率和同步血壓變化,不但可以作出心肌缺血定量分析,而且可以對心肌缺血發作的機理,如心肌耗氧量的增加或是冠狀動脈供血減少作出推測,為臨床診斷和治療提供更有價值的資料。(2)心肌梗死:動態心電圖對心肌梗死的診斷具有重要的意義。首先根據心肌梗死的典型心電圖特征能對心肌梗死作出明確的診斷,同時它能更好地記錄心電圖的演變過程,了解疾病的進展情況和發病時期。用動態心電圖也能發現梗死后無痛性心肌缺血,指導臨床治療。(3)觀察發現復雜的心律失常,特別是某些致命性心律失常的類型、頻度以及其發生與活動、睡眠等的關系,從而篩選出高危險組病人,以決定進一步的檢查和治療。通常Holter監測室性早搏<1次/h者,2年內病死率僅約5%;而室性早搏≥10次/h者,2年內病死率>20%;出現成對室性早搏或短陣室性心動過速者病死率更高。本研究結果顯示:室性早搏二、三聯律、房性早搏單發、房性早搏二、三聯律、房性早搏成對、短陣室上速、房室傳導阻等的動態心電圖都明顯高于常規心電圖;動態心電圖對該組冠心病病人心律失常檢出率及心律失常的檢出程度均高于常規心電圖,尤其是對易引起猝死的惡性心律失常的檢出尤為有意義;動態心電圖對頻發早搏的檢出率也明顯高于常規心電圖。

[1]陸紅,賈傳魯.無癥狀性心肌缺血動態心電圖分析[J].濟寧醫學院學報,2008,31(2):150.

[2]馮曉霞,林碧珠.12導聯動態心電圖對冠心病心肌缺血的診斷價值[J].廣東醫學院學報,2007,25(3):281.