動力髖螺釘內固定在治療老年人股骨粗隆間骨折的體會

邱劍鳴 呂朝暉

(廣東省第二中醫院骨科 廣州 510095)

股骨粗隆間骨折為老年人常見骨折,臨床上內固定方法較多,但不同術式各有利弊[1],但動力髖螺釘是目前最好的內固定材料。本文對24例老年人股骨粗隆間骨折進行了治療分析,具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本人收集了我院自2007年4月至2010年8月老年人股骨粗隆間骨折患者24例,其中男性患者16例,女性患者8例,年齡64～77歲,平均年齡66.9歲。根據骨折Evans分型:Ⅰ型15例,Ⅱ型4例,Ⅲ型3例,Ⅳ型2例。

1.2 手術方法

采取硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉,患者取仰臥位,在患肢股骨大轉子向遠側作側方直切口,切開闊筋膜及股外側肌膜,暴露大轉子及其下方10cm長股骨的外側骨面,在C型臂X線機監視下進行牽引、撬撥復位,復位滿意后,在大轉子頂點下方2～2.5cm水平,用130°股骨頸干角定位器,選外側皮質前后位的中點,前傾角15°打入2.5mm的克氏針作導引針,C型臂X線機定位[2],再次確定導針方位及準備固定之滑動釘長度,經滑動釘組合絞刀擴孔和攻絲后,置入滑動螺釘,外接接骨板置于股骨的正外側,分別打入皮質骨螺釘固定于股骨干。對小粗隆存在骨折,可用1枚拉力螺釘進行固定。對滑動釘進釘部位恰好在骨折平面時,如果動力髖螺釘近心端固定不牢靠,可在大粗隆部增加一松質骨螺釘,應用一道雙股鋼絲與滑動釘之接骨板捆扎固定以成一體,以增強其穩定性;對于粗隆間粉碎嚴重患者,可予以應用鋼絲捆扎固定,隨后應用動力髖螺釘進行內固定。在骨折周圍適當作植骨,以利于骨愈合,最后放置引流管。

1.3 術前及術后處理

術前進行全面常規檢查,特別是心肺功能,糾正水電解質及酸堿平衡,控制糖尿病及心肺基礎疾病,加強翻身叩背等護理指導,促進血液循環,預防深靜脈血栓,預防褥瘡及肺炎[3]。術后,應繼續堅持這些治療及護理措施。但慎用止血藥物,并在術后第1天起,使用低分子肝素皮下注射1～2周,并口服小劑量阿斯匹林等藥抗炎。術后48h左右鼓勵并幫助患者坐起,并逐漸進行髖、膝關節被動活動,4周扶拐下地活動,進行部分負重訓練,4個月后進行完全負重訓練。隨訪6～20個月。

1.4 療效判斷標準

根據骨折愈合情況,結合Chamly髖關節療效標準評分:優:骨折完全愈合,無髖內翻,行走無疼痛,髖關節活動范圍恢復到術前水平;良:骨折愈合后,肢體輕度短縮,行走稍感不適,活動范圍基本正常;差:骨折愈合后伴關節周圍組織鈣化,髖部疼痛需服止痛藥,行走功能障礙。

2 結果

經過治療,經過6～20個月隨訪,24例老年人患者中,22例骨折愈合,2例延遲愈合,按Chamly髖關節療效標準評分:優14例,良9例,差1例,優良率95.8%。在住院期間,有2例患者出現尿路感染,2例患者出現輕度腦梗死,1例出現下肢深靜脈血栓形成,但經過治療后均恢復正常。沒有出現肺炎、褥瘡或心肌梗死等嚴重并發癥發生,無手術切口感染及死亡,無明顯髖內翻畸形。

3 討論

老年人股骨粗隆間骨折的治療方法比較多,其中保守療法需2～3個月的臥床牽引治療,容易造成肺部感染、泌尿系感染、靜脈栓塞及褥瘡等嚴重并發癥。而非手術治療的骨折端容易移動,引起骨折周圍疼痛[4],對護理不利,同時也不利于康復功能鍛煉。動力髖螺釘內固定手術可以滿足大多數股骨粗隆間骨折的要求,由于使用動力髖螺釘治療老年人股骨粗隆間骨折具有結構堅固及動、靜加壓作用[5],患者可早期下床活動等優點,因此臨床表現出的療效比較顯著。

由于動力髖螺釘內固定手術要求顯露的術野小,因而沒必要對股骨前后及轉子以上行過多的分離。在術前定位良好的前提下,術中只顯露轉子及下方的股骨外側即可,術中出血少,操作簡便。在切口選擇上,首選顯露股骨上段及粗隆間,不必過多及過早切開骨折遠段股骨周圍之股外側肌群,減少手術時滲出血,對骨折粉碎嚴重者,可在復位時應用鋼絲捆扎內固定。在使用克氏針作為引導針時,務必應用進針定位器,以保證接骨板在固定時能與股骨外側緊貼,以避免滑動釘入口骨質劈裂,及預防髖內外翻畸形。

在進行動力髖螺釘內固定時,必須注意:嚴格止血,盡量縮短手術時間,減少手術創傷;髖螺釘不宜過深、更不能穿過關節面,以免螺釘從股骨頭上方切出。對于合并小粗隆骨折或明顯骨質疏松的患者,不宜過早負重,以減少內固定物斷裂松脫及髖內翻等并發癥。總體來,其固定可靠,并發癥少,值得臨床推廣。

[1]姜勇,葉軍.動力髖螺釘內固定治療老年人股骨粗隆間骨折[J].重慶醫學,2008,37(11):1166～1167.

[2]謝曉榮,楊克強,楊牧,等.動力髖螺釘內固定治療老年人股骨粗隆間骨折46例[J].臨床誤診誤治,2009,22(6):44～45.

[3]方剛,張中發,李茂東.動力髖螺釘治療老年人粗隆間骨折32例[J].西部醫學,2007,19(2):202～203.

[4]趙慶軍.動力髖內固定治療老年人股骨粗隆間骨折68例報告[J].中原醫刊,2006,31(13):27～28.

[5]曾維,林筍,寧健文.動力髖內固定治療老年人非穩定型股骨粗隆間骨折的體會[J].中國醫藥導報,2010,7(13):223～224.