影響艾滋病患者服藥依從性的因素及護理對策

曹明奇 姬英

(南陽市第一人民醫院泌外科 河南南陽 473000)

艾滋病(AIDS)是由人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的一種慢性致死性傳染病。隨著我國艾滋病發病率及病死率增高,國家在防治艾滋病方面投入的資源越來越多,對艾滋病患者實施免費治療。規范的治療可延長患者生命,減少機會性感染。但由于患者受到周圍各種不良壓力,產生一系列負面消極情緒,失去了對治療疾病的信心及抗病毒藥物嚴重不良反應的影響等,使患者長期服藥的依從性難以保證,而出現不規則服藥,使HIV對藥物產生耐藥性而導致治療失敗[1]。現就影響艾滋病患者服藥依從性因素進行歸納,并提出相應的護理對策。

1 臨床資料

經南陽市疾病控制中心確診為艾滋病并符合免費抗逆轉病毒治療標準[2]。包括:(1)符合臨床標準(WHO分期Ⅲ期)和實驗室標準(CD4＋T細胞＜200個/mm3);(2)完成治療前準備(包括臨床準備、依從性教育以及家庭、同伴支持)符合以上標準者39例,男23例、女16例、年齡20～61歲,平均42.8歲。其中有償獻血感染28例,輸血感染2例,性傳播途徑感染9例。

2 影響因素及護理對策

2.1 負性情緒的影響及護理對策

AIDS的致死性后果及社會岐視等原因,給患者身體和心理帶來巨大痛苦。由于疾病的折磨,強烈的恥辱感和無助感,使患者對治療前途失去信心,對生活喪失希望。隨著病情發展,機體免疫力逐漸下降,身體的虛弱常導致患者機會性感染增多,患者此時懷疑醫務人員治療能力,懷疑藥品的治療效果,而拒絕檢查和服藥。護士應根據患者不同的心理問題采取不同的心理疏導方法,主動與患者進行語言交流,認真傾聽他們的心理感受,詳細講解艾滋病的發病機制、傳播途徑及疾病經過等,使患者對疾病有客觀的認識。適時地關心、同情、安慰、鼓勵患者,調整其不良情緒,幫助他們度過心理危機。掌握患者的詳細病史和目前病情以及心理狀態,減輕患者心理負擔,積極配合治療,提高服藥依從性。

2.2 家庭、經濟上的負面影響及護理對策

AIDS不僅給患者身體和心理帶來巨大的痛苦,并且給其家庭帶來沉重打擊,患者對家人的關愛和幫助產生懷疑和抵觸,文化程度越高,心理壓力越大。由于患者勞動力急劇下降,其經濟、生活陷入困境,患者失去治療疾病的信心而影響服藥依從性。在醫務人員關懷的情況下,家庭心理支持的好壞直接影響著患者的生存時間和情緒反應[3]。通過健康教育和專題講座帶動家屬,幫助爭取更多的親情支持和社會支持;減輕其對疾病的恐懼,積極配合治療,及時提醒患者按時按量服藥,提高患者服藥依從性。同時指導患者合理休息、營養、保健,防止并發癥,防止病情惡化。調動社會各方面力量,為AIDS患者提供生活援助,滿足其最基本的生活需要。向經濟困難的患者免費提供抗HIV治療藥品,對其相關疾病治療藥品費用給予適當減免[4],使其治療有保障。

2.3 抗病毒藥物不良反應的影響及護理對策

患者抗病毒治療后均出現不同程度的不良反應。護士應告訴患者治療初期藥物的不良反應大部分是自限性的,經過6～12周后會逐漸減輕或好轉,作為護士有責任幫助患者度過這段時期[5]。

2.3.1 惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀,主要與藥物損害胃腸道黏膜上皮細胞有關。護士應囑患者按時服藥,盡量安排在飯后或進食同時服藥物。進食清淡易消化食物,忌食高脂、高蛋白食物。

2.3.2 藥物性皮疹 囑患者保持皮膚清潔、干燥、著干凈、寬松的棉質衣服,防止日光暴曬,避免應用烈性皂類,使用霜或滋潤物以保持舒適;勿抓撓皮膚傷口或瘙癢處,可用手輕輕拍打,必要時遵醫囑使用抗過敏藥物。

2.3.3 乏力、發熱 囑輕度乏力患者可適當活動,重度乏力者臥床休息。協助患者日常生活,指導床上或床邊活動。發熱患者除臥床休息外,還應囑其多飲水,保持液體和食物攝入,給予易消化、清淡、高能量食物。高熱時,按醫囑使用退熱藥,嚴密觀察體溫變化。

2.3.4 肝功能損害 服藥期間患者出現食欲下降,惡心、嘔吐、腹痛、腹脹時,及時到醫院復查肝功能,并多休息,少量多餐,按醫囑使用保肝,護肝藥物。

2.3.5 骨髓抑制 艾滋病患者免疫力低下,容易發生感染。護士應指導患者增加自我防護意識,適當限制活動,注意個人衛生,定期查血常規,發現血小板、白細胞下降及時就診,防止受涼。

3 結語

AIDS患者面臨著公眾的歧視、憎惡和拋棄,患者的工作、社交、家庭生活等方面受到諸多影響,常有較大的心理負擔,承受著來自多方面的壓力,因此容易產生焦慮等負性情緒。這些負性的心理反應會影響其服藥依從性,對疾病的發展產生不良的影響。良好的依從性可以保持患者體內藥物濃度的穩定,抑制病毒復制,減少病毒耐藥的出現,促進免疫功能重建,從而減緩HIV感染發展為艾滋病的進展,降低病死率。因此,護理人員在臨床護理及健康教育中應了解艾滋病患者的心理狀態,幫助其建立良好的應對機制,對有效減輕患者抑郁和焦慮心理,提高其心理承受能力和抗病毒藥物治療效果顯得異常重要。家庭精神支持方面,家庭成員要為患者提供溫暖的家庭環境,生活上給予悉心照料和護理,情感上給予滿足,多與患者溝通解疑,讓他們倍感家庭和親情的關愛,使其有安全感、不孤獨、不悲觀和不恐懼,勇敢地面對疾病,對生活保持樂觀態度。護理人員在進行心理疏導同時,幫助其爭取更多的親屬支持和社會支持,以提高社會適應能力,提高服藥依從性。抗逆轉錄病毒治療雖然能減輕機會性感染,延長患者生命,提高生活質量[6],但由于抗病素藥物的不良反應,也給患者帶來身心傷害,讓患者失去治療信心。有研究表明,良好護理措施能減少藥物不良反應的發生,提高患者的生活質量及生存質量[7]。護士必須在用抗病毒藥物前,了解治療方案,掌握藥物特點及不良反應,給予心理支持和護理方法指導,采取相應的防治措施,提高患者服藥依從性,保障治療的順利進行。

[1]阮祥林.26例HIV感染者/AIDS患者服藥分析[J].中國艾滋病性病雜志,2005,11(1):59.

[2]中國疾病預防控制中心國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊[M].北京:人民衛生出版社,2005:12～13.

[3]李秀蘭,李興旺.心理因素及支持對艾滋病患者生存時間的影響[J].中國性病艾滋病防治,1999,12(5):213～214.

[4]李樂之,姚樹橋.艾滋病及其病毒攜帶者的心理環境與社會支持[J].護理學雜志,2006,21(13):71～73.

[5]Donald Smith,Barbara Delmore.New York University Medical Centers Pilot“Epo-Depot”Program:A Win-Win for Patients and Health Care[J].JANAC,2004,15(6):28.

[6]白雪帆,張樹林.艾滋病的診斷與治療[M].北京:人民軍醫出版社,2000:6.

[7]JONE.S.G Taking HAART: How to support patients with HIV/AIDS[J].Nursing,2001,31(12):36～41.