早產兒肺出血的分布特征①

曹立杰 李松

(1.黑龍江省大慶龍南醫院 黑龍江大慶 163453; 2.北醫三院 北京 100191)

肺出血系指肺的大量出血,至少影響肺的2個大葉,不包括肺部散在的局灶性的小量出血。發生在許多嚴重原發疾病的晚期,是一個嚴重的綜合征［1］。目前臨床上仍缺乏早期診斷的方法。當發現口鼻或氣管內涌出血液時再搶救往往為時已晚。因此了解肺出血在早產兒中的分布特征,進一步研究其高危因素,對早診斷和早治療,降低早產兒肺出血的病死率尤為重要。為了探討早產兒肺出血的分布特征,本文對北大醫學部第三臨床醫院兒科12年間住院早產兒中肺出血構成比的分布特征進行描述性研究。

1 臨床資料

1.1 一般資料

北大醫學部第三醫院1994年1月至2005年12月收入新生兒病房的早產兒。

1.2 納入標準

胎齡28～36周之間。

1.3 排除標準

病案室缺失和入院時年齡＞28d。

2 方法

從大病歷中抄錄出生時間、胎齡、出生體重、分娩地點等內容,描述肺出血在同期住院早產兒中的構成比及病死率,描述肺出血發生時的年齡。描述肺出血在不同性別、年度、月份、分娩地點、胎齡和出生體重中的分布,并分別比較其中構成比的差異。應用的統計軟件為SPSS 10.0。比較多個樣本構成比有無差異時用卡方檢驗。當P＜0.05時,判定檢驗結果在統計學上差異有顯著性。

3 結果

3.1 一般情況

1378例早產兒中男818例,女560例,男女之比為1.46∶1。胎齡中位數為34周;出生體重中位數為2034.50g。肺出血40例,其中男嬰32例,女嬰8例,男女之比為4∶1。胎齡中位數為31周,出生體重(1587±471)g。

3.2 肺出血在1378例住院早產兒中的構成比

肺出血40例,占住院早產兒2.9%(40/1378)。

3.3 40例肺出血發生時的日齡分布

肺出血發生時的年齡中位數為2d,85%發生于0～5d(34/40)。

3.4 肺出血在不同性別中構成比的分布

肺出血在男嬰中的構成比為3.9%(32/818)。肺出血在女嬰中的構成比為1.4%(8/560)。差異有顯著性(P＜0.05)。男嬰發生肺出血的危險性是女嬰的2.8倍(OR=2.809)。

3.5 肺出血在不同年度中構成比的分布

肺出血在不同年度中構成比的差異有顯著性(P＜0.05)。肺出血在前6年中的構成比為4.9%(24/493),在后6年中的構成比為1.8%(16/885),前6年發生肺出血的危險性是后6年的2.779倍(OR=2.779)。

3.6 肺出血在不同月份中構成比的分布

肺出血在不同月份中的構成比差異無統計學意義(χ2=3.394,P=0.984)。

3.7 肺出血在不同分娩地點中構成比的分布

肺出血在本院分娩早產兒中的構成比為2.1%(18/846),在外院分娩早產兒中的構成比為3.7%(18/487),在家中分娩早產兒中的構成比為8.9%(4/45)。構成比在不同分娩地點早產兒中的差異有統計學意義(P＜0.05)。

3.8 肺出血在不同胎齡中構成比的分布

肺出血在胎齡28～30周、30～33周和33～36周早產兒中的構成比分別為12.4%、3.1%、0.9%。趨勢檢驗結果顯示構成比隨著胎齡的增加而逐漸降低(P＜0.001)。

3.9 肺出血在不同出生體重中構成比的分布

肺出血在出生體重＜1500、1500～2000、2000～2500g和≥2500g早產兒中的構成比分別為10.2%、2.4%、1.2%、1.2%。趨勢檢驗結果顯示構成比隨出生體重的增大而逐漸降低(P＜0.001)。

4 討論

本研究提示早產兒肺出血多發于生后0～5d,即新生兒早期。Berger TM等研究中肺出血發生時的平均年齡在46h［2］,Braun等［3］報道肺出血發生時的平均年齡是2～3d。分析原因,可能(1)生后1周早產兒各方面調節及代償能力不成熟,加之相關的原發病,因而易發生肺出血。(2)生后早期毛細血管通透性較高及體內凝血因子有生理性下降。(3)Kostelanetz AS等［4］研究發現,1周內死亡的早產兒中68%合并肺部疾病,并在NICU內需心肺復蘇,心肺復蘇可能與早產兒多在新生兒1周內死亡有關。而對于早產兒死亡主要原因之一的肺出血來說,NICU內心肺復蘇也可能與其多發在生后1周內有關,但尚需今后的研究證實。肺出血的構成比在性別上的差異考慮可能是因為對胎齡小、出生體重低、病情重的男孩,家長在收入院方面更積極些有關。但尚無研究證實。

本文肺出血在前6年中的構成比是后6年的2.779倍。我院后6年肺出血在早產兒中的構成比下降的原因,考慮可能與我國醫療水平逐年提高有關,但仍需要進一步的研究分析證實。 目前我國仍有一部分產婦在家中分娩,早產兒可能會有某些疾病不能及時發現和治療的情況。外院分娩的早產兒可能會因病情重危而轉入我院、也可能存在早期處理不當或轉運過程中治療不能持續的情況,所以在我院住院早產兒中發生肺出血的比例高。分析本研究中胎齡、出生體重小的早產兒肺出血發生比例高的原因,可能:(1)肺發育愈不成熟,肺表面活性物質分泌不足。(2)肝臟功能不成熟,凝血酶原低下,肺血管損傷時不易止血。(3)抗氧自由基的酶系統與非酶系統功能低下,在缺氧和感染情況下產生的氧自由基,可以在肺組織中消耗大量的抗氧自由基物質及產生脂質過氧化連鎖反應,生成脂質過氧化物,使血管內皮細胞及亞細胞的生物膜結構和功能受損,甚至膜破裂、血液外滲。

綜上所述,早產兒肺出血是早產兒死亡的主要原因之一,對男嬰、生后0～5d、胎齡和出生體重小,尤其是由家中、外院分娩的早產兒應監測肺出血的發生情況。以便早診斷、早治療,從而降低早產兒肺出血的發病率和病死率。

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2002:443.

[2]Berger TM,Allred EN,Van Marter LJ.Antecedents of clinically significant pulmonary hemorrhage among newborn infants[J].J Perinatol,2000,20:295～300.

[3]Braun KR,Davidson KM,Henry M,et al.Severe pulmonary hemorrhage in the premature newborn infant: analysis of presurfactant and surfactant eras[J].Biol-Neonate,1999,75:18～30.

[4]Kostelanetz AS, Dhanireddy R.Survival of the very-low-birth-weight infants after cardiopulmonary resuscitation in neonatal intensive care unit[J].J Perinatol,2004,24:279～283.