98例前置胎盤患者期待療法的觀察和護理

章幫秀

(廣東省東莞市企石醫院 廣東東莞 523500)

前置胎盤(placenta previa) 是妊娠晚期的嚴重并發癥,若措施不當將會威脅到孕婦及胎兒的生命安全。期待療法的目的是在保證孕產婦安全的前提下安胎,減少孕婦出血,促進胎兒存活,適時進行分娩[1]。該方法既可防止出血對母體的影響,又能兼顧胎兒的熟度,是目前較好的前置胎盤治療方法[2]。我院于2007年9月至2010年9月對孕30～36周的前置胎盤98例產婦應用期待療法治療,取得了較佳的臨床效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

前置胎盤孕婦98例,年齡21～38歲,平均27.4歲;孕30～35周,平均33.5歲;初產婦26例,經產婦72例,人工流產史78例;中央性前置胎盤34例,部分性前置胎盤32例,邊緣性前置胎盤32例。

1.2 期待療法

1.2.1 適應證 前置胎盤產婦若符合下列條件可考慮期待療法:出血量少、胎齡<36周、胎兒存活及胎兒體重<2500g者,在確保孕婦可安全渡過危險期的前提下,可采用期待療法進行觀察和護理。

1.2.2 用藥 孕婦取臀高位或左側臥位絕對臥床休息,保持精神安靜,必要時給予鎮靜劑。采用每日靜脈滴注25%硫酸鎂30～50mL或口服舒喘靈2.4～4.8mg,每日3次,持續3～5d;肌肉注射地塞米松5mg,每日2次,持續3～5d;青霉素或頭孢菌素預防感染。

1.2.3 觀察 盡快完善血常規、血型、血生化、備血等各項輸血前檢查及準備;同時B超不定期跟蹤檢查,待孕婦及胎兒情況穩定后,宜定期進行B超檢查以明確前置胎盤的類型、胎兒在母體中情況及生長發育狀態,從而為期待期限的估計提供依據,孕齡大于34周者應每天進行1次的多普勒胎心音監護,并教導孕婦自數胎動次數。待胎兒成熟后有產科指征應行剖宮產,否則可進行自然分娩,若有反復出血、血常規、B超、羊水性狀以及胎心音顯著異常的孕婦須及時終止妊娠。

2 護理

2.1 心理干預

護理人員應全面掌握產婦的心理狀況,提供必要的心理輔導,給產婦及其家屬仔細講解病情,建立戰勝病情的信心,打消其擔心焦慮的情緒,積極配合醫護人員的工作,及時治療。

2.2 一般護理

要遵醫囑做好患者的血常規、出、凝血時間等各種檢查,同時密切注意其病情變化,并提前備好各種應急搶救用品,以防產婦出現大出血。定時測量基本生命體征,并定時詢問產婦頭暈及胎動異常與否等情況。指導患者在期待期間進行其他有益身心的活動,如閱讀、聽音樂等。保證母嬰的營養需求,戒掉不良嗜好,養成多飲水、定時排便的習慣,做好會陰及皮膚護理等。密切注意陰道出血量、色的變化,估計出血量。若出現活動性陰道出血,即刻回報醫師,及時妥善解決。患者在熟睡期間也要更加注意出血情況,避免大出血的現象出現。對孕齡達37周或有反復陰道流血者,應采取適時終止妊娠[3～4]。如出血難以控制時,應配合醫生進行抗休克及手術治療,結束分娩。同時觀察其尿量,警惕由此導致急性腎衰竭。

2.3 宮縮的護理

前置胎盤產婦陰道流血的發生機制:生理性子宮收縮加強,導致子宮下段逐漸向上伸展,與附著的胎盤不能相應伸展,而發生錯位剝離而出血。因此,觀察陰道流血的同時用胎兒電子監護儀監測宮縮,以宮縮≥2次/10min、強度≥30mmHg、持續時間≥30s為強,宮縮<2次/10min、強度<30mmHg、持續時間<30s為弱[5]。(1)抑制子宮收縮的治療。抑制妊娠晚期子宮的生理性收縮,減少出血的最好的方法,一般采用每天靜脈滴注25%硫酸鎂30～50mL,或口服舒喘靈2.4～4.8mg,1d3次,持續3～5d,直至宮縮停止。在輸液過程中,護理人員應嚴密監測孕婦的膝反射、尿量、呼吸,避免不良反應的發生,每2～4小時要聽胎心1次,觀察、記錄有無宮縮。

2.4 陰道出血的護理

(1)止血,補充血容量,預防感染。對陰道出血少、情況尚佳以及之前胎兒成熟度不夠的患者可應用期待療法,囑其左側臥位絕對臥床休息,吸氧2次/d,30min/次,提高胎兒血氧供應,使胎齡盡量達到足月。(2)預防產后出血及感染。在對患者進行檢查時,動作宜輕柔,避免灌腸和肛門檢查,防止出現大出血。通過輸血糾正貧血,若仍有大出血現象,則在積極治療出血性休克的同時,即行剖宮產,從而達到迅速止血的目的。陰道分娩可在經產婦陰道出血不多、宮口開大>2cm者,并在娩出后使用肌內注射或靜脈滴注縮宮素避免產后大出血,同時加強會陰護理,防止感染。

2.5 新生兒護理

經前置胎盤娩出的新生兒多有早產或窒息情況出現。在做好接生前準備如備好氧氣、氣管插管、喉鏡及急救藥品,待新生兒出生后,即刻進行呼吸道分泌物的清理。若新生兒窒息狀況嚴重,立即行氣管插管,并給予面罩加壓氧氣吸入,必要時行胸外按摩。另外應臍帶靜脈注射地塞米松2mg,促進肺成熟,預防呼吸窘迫綜合征,若其面色轉紅、哭聲洪亮后,則可進行斷臍處理。

3 結果

98例胎盤前置患者應用期待療法的治療時間8～60d,中位數36d,均在37～38周分娩。均出現反復陰道少量流血,止血、糾正貧血,預防感染,抑制宮縮治療護理措施,其中92例胎齡達36周以上且胎兒肺成熟。其中剖宮產82例,活嬰76例,6例早產胎兒經搶救無效死亡。自然分娩10例,嬰兒均存活;體重平均2480g。6例來院時胎兒已死亡;未出現產婦死亡。

4 討論

前置胎盤指孕28周后胎盤附著于子宮下段,胎盤下緣甚至達到或覆蓋宮頸內口,其位置低于先露部,是一種危險的妊娠后期的嚴重并發癥,常危及孕婦及胎兒的生命[6]。其中最嚴重的癥狀之一是陰道大出血,是臨床主要的死亡原因。如臨床處理不恰當,母嬰的安全就不能保障。因此, 除了醫護人員加強對前置胎盤患者的護理之外,還應加強健康宣教的工作,減少引起前置胎盤的誘因,如多次人工流產、多產等,同時加強孕期的保健。

綜上所述,前置胎盤的期待療法臨床效果明顯,具有可行性。期待過程中仍有較多方面值得注意,如過程中出現胎兒窘迫現象者,孕婦出血量大不能控制者,應以母體安全為第一要務,隨時終止妊娠。

[1] 劉洪波.35例晚期妊娠邊緣性前置胎盤期待療法的產前護理體會[J].醫學臨床研究,2009,26(5):936.

[2] C han BC,Lam HS,Y uen JH,et al.Conservat ive management of placent a praevia wit h accret e[J].H ong K ong M ed J,2008,14(6):479～484.

[3] 鄭修霞.婦產科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2005:119～122.

[4] 諶小衛,楊越波,古健,等.臨床婦產科診斷與治療學[M].廣州:中山大學出版社,2008:202～204.

[5] 王玉秀.48例前置胎盤陰道流血患者的觀察及護理[J].中華護理雜志,2006,41(12):1116～1117.

[6] 陳光虹,陳華.前置胎盤68例臨床分析[J].中國現代醫生,2007,45(15):36,45.