西寧地區64排螺旋CT冠狀動脈造影的心理護理

彭育紅

(青海省人民醫院 西寧 810007)

近年來隨著冠心病發病的逐年增高,越來越受到各界重視,其檢查手段也日趨多樣化。心臟CT檢查已經逐漸被認為是目前進行冠心病篩查及診治的重要檢查技術,在心血管診斷領域展現出獨特的優勢。我院CT室于2007年3月新引進的Light speed VCT是美國GE公司最新推出的全新一代CT掃描機,是目前世界上掃描速度最快(5s掃描完心臟)、精度最高的掃描機。它具有無創、安全性高、費用低、檢查速度快及成像質量高等優點。我院CT室自2007年3月引進至2010年12月進行64排螺旋CT冠脈成像檢查共4515例。已成為我院臨床冠脈病篩選查診斷和治療后復查的重要手段。而護理工作也是確保檢查成功的條件之一,尤其是心理護理,現將我院CT室64層螺旋CT冠脈成像檢查的護理工作報道如下。

1 臨床資料

2007年3 月至2009年12月,我院CT室進行64排螺旋CT冠脈成像檢查4515例,其中男性2996例,女性1519例,年齡33～79歲,平均年齡56歲。成功4380例,失敗135例,其中血管滲漏11例,明顯不適47例,高壓注射器故障4例,均終止掃描。發生不同程度過敏反應12例,輕度6例,中度3例,延遲反應3例。

2 護理

2.1 檢查前護理

2.1.1 心理護理 精神因素是發生過敏反應的重要因素[1]。護理人員要向患者及家屬耐心做好檢查前的解釋工作。CT冠脈成像檢查前患者缺乏對相關知識的了解再加上疾病本身的折磨,易存在緊張、恐懼、焦慮的心理。當了解到檢查還需要靜脈用藥,并且這種藥有一定風險時表現更加明顯,所以要關心和同情患者。告知患者對比劑為非離子型,顯影效果好,安全可靠,而且團注對比劑前會應用地塞米松以預防不良反應的發生。機器的噪音、團注藥物時的全身熱感都屬正常現象,態度要和藹可親,證據要輕松自然,讓患者感覺溫暖,為患者創造一個輕松的氛圍,使患者盡快適應掃描室的新環境,減輕精神負擔,以平常的心態配合檢查。

2.1.2 碘過敏試驗 我院做檢查的所有病例均采用非離子型造影劑優維顯。檢查前至少4h禁食水。在使用對比劑前詳細詢問患者有無藥物過敏史,哮喘、蕁麻疹、肝腎功能不全等高危因素[2],讓患者及家屬簽字同意后方可應用,我院應用雙筒高壓注射器將優維顯(0.3g/mL)60～70mL靜脈團注,注射速率為5mL/s,故選擇易于穿刺的粗直、彈性好的靜脈,一般選用上肢的頭靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈,應用18～20號靜脈套管針穿刺,穿刺成功后推注對比劑1mL仔細觀察20mim,如患者無頭昏、心慌、心汗、心跳增快、惡心嘔吐、皮疹等不良反應方可用藥。

2.1.3 控制心率 囑患者掃描前12h內勿飲用含咖啡因的飲品,如茶、咖啡等,從而避免引起心率上升。對于心率過快的患者可給予β受體阻滯劑降低心率,如應用倍他樂克25～50mg舌下含服,從而使心率控制在70次/min以下,以達到最好的檢查效果。對于心率波動較大的患者,給予吸入氧氣,流量為2～4L/min。

2.1 檢查中的護理

根據患者的病情、年齡及血管的條件設定造影劑的總量及速度。在注射造影劑后距曝光一般有20s時間,這段時間內護理人員要注意觀察注射速度是否均勻,藥液注入是否正常,尤其是要細致地觀察患者的面部表情、語音語調及眼神等特點,及時了解患者的心理變化,此階段患者主要負性情緒為焦慮。對此我們及時進行疏導,改變患者的感覺、認識情緒、態度和行為,調動患者的主觀能動性,使之得到減輕與消除。由于過敏反應的不可預測性,CT室必須備有急救藥品和必需的急救器械,如腎上腺素、地塞米松、葡萄糖鹽水、升壓藥、呼吸興奮劑、鎮靜劑、氧氣、血壓針、聽診器、吸引器,一旦出現過敏反應即停止造影,積極進行搶救。

2.3 檢查后護理

檢查完畢觀察患者有無不適,讓其緩慢坐起以防體位性低血壓,因患者較長時間空腹,可能出現不同程度的低血糖反應,如頭暈、心慌、出冷汗等,應密切觀察,隨時處理,一般患者做完掃描后要觀察30min,因偶有過敏反應延遲發作者。

3 討論

CT冠脈造影病人普遍有焦慮、恐懼心理,而精神因素是發生過敏反應的重要因素。CT護理人員必須保持高度的責任心和警惕性,認真做好造影前的準備工作。造影前及造影進的心理護理,對造影檢查能否成功,避免或減少碘過敏反應發生,能否獲得理想的CT圖像,以及檢查后患者的處理工作中起著至關重要的作用。

[1] 秦鳳香,孫玉華.心理干預在減輕CT增加掃描中造影劑副反應的作用[J].影響診斷與介入放射學雜志,2005,14(2):125～126.

[2] 毛定鳳,張國楨,滑炎卿,等.多層螺旋CT冠狀動脈成像[M].北京:北京科學技術文獻出版社,2005:66～67.