嬰兒使用靜脈留置針的體會

彭間英 梁錦芳 梁鳳華

(羅定市婦幼保健院 廣東云浮 527200)

靜脈輸液是臨床護理工作中最基礎,最常用的一項技術操作,嬰幼兒血管細,較滑,血管較深,可見度低、也不易觸摸,因此嬰幼兒靜脈輸液一直是難度較大的技術操作之一［1］。靜脈留置針又稱套管針,因其具有減少重復靜脈穿刺、減輕病人痛苦,提高護理工作效率等優點。目前,靜脈留置針已替代頭皮針成為臨床輸液的主要工具,嬰幼兒應用留置套管針是淺靜脈輸液患兒接受藥物治療和急救及供給營養的最方便、快捷、有效的途經,靜脈留置針的好處:提高療效,縮短住院時間,減少穿刺次數,維持血管的通路,利于緊急搶救,而且由于減少了患兒的痛苦更容易被患兒和家長接受,不僅緩解了醫患關系,還能減少護士穿刺操作次數,提高工作效率和質量［2］。我們通過對500例嬰幼兒采用靜脈留置針輸液,取得較好效果,現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科自2009年1～6月對500例嬰幼兒患兒采用靜脈留置針,其中男300例,女200例,年齡1個月～7歲,平均年齡1.5歲,留置時間最長6d,最短1d。

1.2 穿刺方法

穿刺前準備:穿刺前操作者按照七部洗手法洗手,正確的洗手可預防外源性污染,并減少感染的機會［3］。備齊用物:BD24G靜脈留置針,3m透明敷貼及靜脈輸液常規用物。嚴格按照無菌操作規程進行操作,評估患兒情況并向患兒家屬做好解釋工作。排盡輸液管內的空氣,用5mL注射器抽取0.9%生理鹽水5mL,接51/2號頭皮針,排凈留針內空氣。在穿刺點上10cm扎上止血帶用安爾碘消毒皮膚,消毒范圍>8cm,待干,取下針頭保護帽,轉動針芯,然后左手繃緊皮膚,右手持留置針針翼,針尖斜面向上,以20°角從靜脈上方或側方進針,觀察血液回流至套管,見回血后降低穿刺角度,將針芯退出小許,將針套管送入靜脈,然后取出針芯,用3m敷貼及膠布固定留置針,必要時加夾板固定,進行常規輸液。

2 護理

(1)加強溝通做好患兒家屬寄宣教工作,對初次置管患兒護理人員應對其家屬詳細介紹其好處和置管期間的護理要點,教會其家屬做好日常護理,取得信任和配合。

(2)血管選擇。由于嬰幼兒血管細,易滑動,因此穿刺時要選擇彈性好,較粗大且易固定的血管,根據其生理特點,可選擇頭皮靜脈、手背靜脈等。盡量避免關節及靜脈瓣。

(3)置管處皮膚的護理。用安爾碘消毒穿刺點周圍皮膚,范圍應該大于敷料面積。同時注意觀察穿刺點有無紅腫、滲液、針頭有無滑脫、移位,穿刺血管有無條索狀改變等。如穿刺四肢靜脈可在敷貼固定留置會后用彈性繃帶加固,防止搔抓,使針頭脫出。

2.4 留置針的維護

(1)由于嬰幼兒年齡較小,且好動,容易導致因回血造成堵塞,因此每次輸液結束時及每隔6～8h用125u/mL生理鹽水肝素液進行正壓封管,保持密閉腔內壓力大于靜脈壓,防止針頭阻塞,并記錄時間。如遇輸液不暢時,在排除針頭貼于血管壁或輸液管道受壓、扭曲等因素外,可用125/mL的生理鹽水肝素液邊推邊吸(切忌將含微小血栓的肝素液注入血管中)防止引遠端小血管的栓塞,切忌強行推注以防栓塞的發生。

(2)由于患兒好動,自我保護意識差,在穿衣、活動時不慎易致留置針滑脫,因此,穿刺成功后用低敏的透明敷貼固定好,局部保持干燥,用長膠布固定好針尾(頭部可膠布環形固定),防止反折和患兒觸抓。同時,應做好患兒家屬宣教工作,指導其家屬如何正確護理。睡眠時將患兒小手放入一次性脫脂棉質手套內,加強巡視,密切觀察,及時發現異常,及時處理。

(3)輸液過程中要密切觀察輸液是否暢順,穿刺部位有無滲出及紅腫,如有異常及時拔出針頭,另選血管進行穿刺。

2.5 拔針的護理

由于嬰幼兒皮下組織較薄,且好動,拔針方法不當,極易引起血管周圍淤血及滲血,增加患兒痛苦,因此拔針時按壓應將無菌棉簽豎放于穿刺點前方,速輕柔拔出套管針,切忌粗暴扯拉套管針,同時觀察拔出的針頭是否完整,以免將導管留在血管內。按壓穿刺點,時間一般應>5min直至無出血。若按壓不當,會造成穿刺部位滲血、損傷血管,影響血管修復。因此按壓時,只按壓皮膚進針點,不壓血管進針點,要順血管豎壓進針點,不可橫壓,同時指導其家屬邊按壓邊將輸液肢體抬高過患兒心臟平面,以減輕會眼出血和血管周圍淤血現象［4］。

3 小結

靜脈留置針已普遍應用于臨床上,留置時間的長短受多種原因影響,因此使用靜脈留置針時,要求護士有高度的責任感,嫻熟的穿刺技術和良好護患溝通能力,以及豐富的臨床護理經驗。在確保患兒安全、舒適的前提下,延長留置針時間,減少重復穿刺,減輕患兒痛苦,提高護士工作效率,提高護士工作效率,促進護患關系更加和諧。

[1] 余白玉.嬰幼兒靜脈采血成功率的影響因素及護理對策［J］.護士雜志,2009:34～35.

[2] 劉惠蓉,吳麗革.應用靜脈留置針出生靜脈炎的原因分析［J］.現代護理,2001,7(10):8.

[3] 袁旭.靜脈留置針在乳腺癌化療中的應用［J］.當代護士雜志,2008,11:27～28.

[4] 岳立平,周立,席淑華.外周淺靜脈輸液技術的應用進展［J］.中國實用護理雜志,2007,23(4S):73～74.