護理質量控制存在問題及對策

陳海峰

(廣西欽州市浦北縣人民醫院 廣西欽州 535300)

護理質量是護理工作的核心,護理質量控制是護理管理的重點,是護理管理的永恒主題,本文針對基層護理質量控制中存在的主要問題進行分析,并與護理管理者共同探討解決問題的對策。

1 存在的問題

(1)護理管理意識及能力不強。護士長是護理質量控制的關鍵人物,但由于護士長大多是業務能手,多數護士長忙于日常護理工作及管理事務,抓護理質量的時間和精力相對較少,質量管理措施落實不到位,質控檢查不仔細,并且大多數的護士長沒有接受系統的管理知識培訓,缺乏管理知識,只憑經驗管理。從而嚴重影響護理質量控制。

(2)護士長缺乏管理時間。在基層的醫院,護理人員缺乏,床位與護士之比根本達不到1:0.4,即使有些醫院理直氣壯的說達到了,可是都是以配置床位來算,可是隨著人們的保健意識不斷增強、農村合作醫療及城鎮醫療保險的普遍投保,所配置的床位已經遠遠不能滿足患者的需要,醫院就不斷的加床,擴大規模,可護士還是原來的護士,護士的工作量大大增大,護士長也只能充當一位能干的護士的角色,一位護士往往做好當班的工作就行,可護士長除了完成一位護士的工作以外,還要去完成其他護士完成不了的工作。由此可見護士長的工作量比一位護士的工作量還大,哪還有時間放在質量控制工作上？

(3)未能真正做到把時間還給護士,把護士還給患者,導致分級護理落實不到位,在基層的部分醫院,護士還承擔著許多護理以外的工作如:收費,出院患者費用的核對、各種用物的領取、藥品的領取、被服的換取等等工作,這些工作占去了護士很多的時間,況且護士的配置不夠,護士床邊護理時間少,護理質量不能保證,同時有些科室為了經濟利益,醫生下達分級護理較隨意,一級護理和病重患者較多,護士雖然每日超負荷工作,但基礎護理仍無法落實到位,許多生活護理由家屬或護工完成,降低護理質量同時存在安全隱患。護理管理者在護理質量控制過程中也顯然知道護理的不足,但礙于客觀因素的原因,也只有默認了。久而久之就成了自然現象了。

(4)檢查人員組成不合理:檢查組的組員由各科室護士長擔任,相互檢查會存在留面子,走過場、流于形式等情況,或檢查者存在私心較重,有報復等現象。導致質控結果不真實,考評結果不能客觀反映護理質量和實際效果。

(5)檢查的時間規律性:有些護士總是琢磨著管理者的檢查時間,檢查過后就放松了。存在著護理工作檢查時比不查時好,平時比假日好,白天比夜間好的現象,患者未從督察中得到優質的服務,護理質量未見明顯改善。

(6)護理管理重制度落實,輕病人感受。在基層實際工作中,護患間存在不少“供需”分歧,例如:很多患者不需修剪指甲,也有部分患者在對病人“發藥到口”有要求將藥放下,自己服,不需要護士監督[1],為了執行“發藥到口”制度,護士常常命令病人立即服藥。還有在基層醫院的患者,大多數來自農村,文化程度不高,可護士小姐們為了不讓上級檢查者扣分,護士們總是反復多次的給患者灌輸誰是主管醫生,誰是責任護士,級別護理,疾病的各種知識,可是有部分患者根本就不想知道這些,他們想只要病好就行,有些患者礙于面子,也想記住護士宣教的有關知識,可由于各種原因,患者還是記不住,給患者住院造成了一定的壓力。很多患者都說:“我們來這里是治病的,不是來讀書,哪記得那么多,我不需要知道那么多。”曾經有一位45歲的農村患者,由于回答不出上級檢查提出的問題,而放聲大哭,責任護士還納悶呢,早上還好好的,怎么會突然大哭呢？經過了解才知道,患者因為回答不出問題,覺得對不起親如女兒的護士。可見管理行為與病人個體需求之間存在沖突,而護士實施管理措施的理由很“充分”,那就是按制定的護理質量標準進行實施,否則將被批評,扣分,致使護理人員為執行管理和制度而忽視病人的心理感受,導致護患關系緊張,而病人作為一個多元體化的社會的人,有著不同的心理,生理需求。自身疾病,文化背景,生活習慣決定了不同的病人的多種不同需求,而我們的管理制度在某種程度上未能滿足病人的需求,影響了“為病人服務”的實效。

(7)護士隊伍年輕化,“三基三嚴”訓練不到位,應急能力和心理素質差。隨著醫院的發展,護士的配置嚴重不足,很多醫院進行擴招護士,造成護士隊伍的年輕化,年輕護士存在操作及理論水平不高,工作主動性不強,許多護士對護理工作缺乏熱情,安于現狀,缺乏進取,競爭意識。自學積極性不高,導致急救技術、搶救配合不熟練,觀察病情,發現問題和應急能力較欠缺,直接影響到臨床護理質量。

2 對策

(1)增強護理管理意識、提高管理能力。首先護士長是護理工作基層的組織者和領導者,是科室最具決定性的管理者之一,其管理效率的高低和質量的優劣直接影響醫療水平和病人的安危,所以作為一名護理管理者應該加強自身素質建設,包括品格、才能、知識、情感等方面的建設。提高管理藝術,學會正確的應用激勵手段、善于授權、實施變革、注重工作的時效性。其次,要讓所有的護理人員認識到管理不但是護士長的責任,也是每位護士的責任。護士長只有在工作中不斷完善自己的品格、知識和才能,重視應用激勵、授權、創新等方式,增強護理人員之間的情感交流,讓所有的護理人員都積極參與護理管理,才能使管理具有無窮的魅力,達到有效管理。

(2)把時間還給護士長。增加護理人員的配置,按國家規定的標準配置護士。把護士長從繁忙的日常護理工作中解脫出來,把主要的精力放在護理工作的質量控制、質量把關上。這樣護理質量、護理安全才能達到保障,護理水平才能得到提高。

(3)把時間還給護士。首先院領導要高度重視,樹立后勤服務一線的理念。有了領導的重視,才能規范后勤的建設。規范收費系統,讓收費員完成收費。一切用物、藥物做到下收、下送,一切需要清洗、消毒、滅菌的物品由供應室下收、下送。規范級別護理,嚴格按照分級護理指導原則下級別護理醫囑。通過去掉了護理工作以外的其他工作,護士就有更多的時間服務于患者的床邊,基礎護理就得到很好的落實,這樣,護理質量就得到很好提高。

(4)重新組合檢查人員。為了保證質量控制的客觀、真實、公平,檢查者應該是無利益關系,被檢查對象以外的人員。

(5)重新規劃檢查時間。檢查時間要打破規律性,護士琢磨著檢查者的檢查時間,反過來護理檢查者更應該琢磨著變換檢查時間,只有不定期的進行檢查,才能發現客觀、真實的問題,只有不斷的檢查、不斷的改進,護理質量才能不斷的提高。

(6)重新定位護理質量指標。要把護理質量控制定位在是否滿足患者的健康需要上。因為領導的檢查方法和力度在護理實踐工作中具有較強的導向作用[2],管理指標的制定決定了護理行為的調整方向,直接影響著護理效果。因此護理質量指標的制定應圍繞著以患者為中心的理念,在整個護理全程中圍繞這個理念進行制定評價標準及質量控制指標。患者作為一個多元化整體,有著不同的社會、文化、心理、生理需要。患者作為一個特殊的服務對象,對服務的要求也更加多樣化。我們為患者提供服務時要根據不同患者的不同需要進行服務。服務要有針對性,因人而異、因時而異、不能千人一面,數十年如一日。必須考慮到人性的差異。并且我們關注的不只是評價護士完成工作的情況如何,而是護士完成工作的整個過程是否遵循與人為本的原則,是否滿足一般患者和特殊患者、患者的一般情況和特殊情況下的需求。只有全程控制,病人才能真正從檢查中受益。

(7)加強“三基三嚴”訓練,提高護士整體素質。護士的整體素質決定醫院護理水平的高低,要提高護理質量,首先要加強護士素質的培養,幫助護士提高觀察問題、解決問題的能力及應急能力,采用集中學習與自學相結合的方法,鼓勵護士參加院內外各種學術活動及各種成人教育,條件允許可短期外出進修、學習,增強護士服務意識。

總之,護理質量控制是醫院護理管理的永恒主題,是管理的基礎,是管理的生命線,離開了護理質量控制就意味著護理管理工作失控[3],而護理質量管理的最終目的是滿足患者的需求,所以患者滿意度是衡量護理質量的重要指標,應把護理質量控制定位在是否滿足患者的健康需要上,在質量控制中注重持續質量改進,注重評價護理過程和成效,使患者真正從護理質量控制中受益,真正享受舒適、安全滿意的護理服務。

[1] 吳渭紅,張立紅,陳欣怡,等.對護理管理中若干矛盾的分析與思考[J].中華醫院管理雜志,1997,13(11):671.

[2] 王玉敏,王紅娟.實行整體護理容易忽略的幾個問題[J].中華醫院管理雜志,1997,13(10):604.

[3] 陳慕媛,鄭燕花,方建玲.如何確保及提高護理工作質量[J].中外醫療,2009,28(26):103～104.