50例剖宮產術后切口脂肪液化臨床分析

李運蓮

(贛榆縣人民醫院婦產科 江蘇贛榆 222100)

我院2001年1月至2010年12月的共進行剖宮產術21580例患者,發生切口脂肪液化50例,發生率0.2316%,我院地處農村,發病率較高,因此,做好切口脂肪液化的防治工作有非常重要的意義?，F對我院50例切口發生脂肪液化病例分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

切口脂肪液化患者50例,縱切口38例,橫切口12例,合并肥胖22例,妊娠期高血壓10例,貧血5例,滯產8例,術后伴腹脹、惡心、嘔吐3例,術后咳嗽2例。術后常規應用頭孢類及甲硝唑等抗菌素預防感染。

1.2 診斷標準

大多于術后3～5d發現切口愈合不良,皮下組織游離,擠壓切口見較多黃色滲液,其中見漂浮的脂肪滴,切口邊緣皮下脂肪組織無壞死,臨床無發燒、切口周圍無紅腫痛等炎癥反應。

2 結果

50例經處理后全部痊愈,其中大部分經擠壓切口、多次換藥痊愈,10例在上述基礎上每天用大黃、芒硝碾碎裝于紗布袋中覆蓋切口或者切口表面外敷一層白糖處理后痊愈,5例于局麻下行二次縫合輔以支持治療,7～9d后痊愈出院;4例陰道分泌物檢測支原體陽性者同時予口服羅紅霉素治療。

3 討論

3.1 確定引起切口脂肪液化主要原因

目前經濟條件好,容易營養過剩,加之不活動產婦營養過剩過度肥胖,脂肪層比較厚,血運比較差,致脂肪液化使切口不易愈合。各種原因致手術時間延長腫脹的脂肪組織術后不易吸收,術中止血不徹底或打結不牢致切口內積血,手術縫合技術不佳、縫線切割組織等留有死腔,過多縫線產生異物刺激,上述各種因素引起無菌性炎癥壞死致脂肪組織液化使切口不易愈合。患者術后腹脹氣、惡心、嘔吐、劇烈咳嗽等易引起縫線切割、斷裂、切口裂開;妊娠期高血壓、貧血致產婦低蛋白血癥,從而影響切口愈合。進入第二產程后行剖宮產切口脂肪液化發生率高。此外,產褥期傳統的保溫、避風做法使產婦出汗過多,造成切口局部潮濕影響切口愈合。我院地處農村文化水平低,對產前檢查不重視,不能及時發現支原體感染致產后發熱也是切口愈合不良的重要原因。

3.2 切口脂肪液化的主要臨床表現

術后發現切口輔料局部濕透、色微黃,擠壓切口發現較多黃色滲液,內有少許脂肪滴,切口邊緣無紅腫熱痛,切口愈合不良。發生時間:30例于術后第3天發生,17例于術后第5天發生,2例為拆線時發現,1例為術后1個月發現。其中6例術后第1天即出現發熱,體溫最高達39.0℃(合并上感),持續至術后3d以上,血常規白細胞無升高,其中4例患者術前陰道分泌物支原體陽性。

3.3 切口脂肪液化的處理

對切口滲液較少,表皮未裂開液化范圍小、淺者,一般不拆除縫線,由兩邊向中央擠壓切口,將滲液盡可能排出后外敷碘伏紗條,大多可愈合;上述基礎上,每天用大黃芒硝(1∶3)碾碎后混勻裝于紗布袋中覆蓋切口后用腹帶加壓,每日更換1次或者切口表面外敷一層白糖(宜稍高于皮膚面積以覆蓋切口四周1cm為宜),然后蓋無菌紗布以膠布固定,效果更佳。35例采取該法,多數患者經2～3次換藥后可按期拆線;10例切口滲液較多愈合不良,根據情況拆除1～2針縫線充分引流、換藥,延遲2～3d拆線;5例切口滲液較多全層愈合不良,皮下呈一空洞,予拆除全部縫線完全敞開引流,并予雙氧水和甲硝唑沖洗,碘伏紗布濕敷,至肉芽新鮮后局麻下行二次縫合(全層間斷縫合);我院上述所有病例同時應用頭孢唑啉鈉和甲硝唑靜滴預防感染。

3.4 切口脂肪液化的預防

認真做好產前檢查,建議孕婦適量活動、健康飲食以減少孕婦腹部脂肪堆積;孕晚期常規陰道分泌物支原體檢查,盡早藥物治療;對妊娠期高血壓患者早發現、早治療,減少低蛋白血癥的發生;妊娠期貧血產婦要及時輸血,糾正貧血;認真進行產程觀察,及早發現頭盆不稱或頭位難產,做到早識別、早處理減少滯產發生率;提高手術操作技術,縫合時止血要徹底,打結牢固,選擇合適縫線,不留死腔,縫合間隙適當,切口組織對接良好;加強術后管理,縱切口及時加腹帶,防止腹壓突然增加引起切口裂開;對脂肪液化高?；颊弑M量采取絲線間斷縫合;手術中用生理鹽水紗布保護脂肪層;對過度肥胖患者最好采用前鞘、皮下脂肪層、皮膚絲線間斷縫合,皮下留有皮片引流,術后大黃加芒硝外敷預防切口脂肪液化;我院術前30min應用抗生素,術中前鞘縫合后常規甲硝唑沖洗切口,術后換藥仔細查看傷口,如有滲液要積極處理,增加換藥次數。病房要常通風換氣,保持傷口干燥。

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