2型糖尿病伴突發性耳聾32例臨床分析①

李培梅 薛令軍

（1.威海市婦女兒童醫院內分泌科; 2.威海市婦女兒童醫院耳鼻喉科 山東威海 264200）

2型糖尿病伴突發性耳聾32例臨床分析①

李培梅1薛令軍2

（1.威海市婦女兒童醫院內分泌科; 2.威海市婦女兒童醫院耳鼻喉科 山東威海 264200）

目的 總結分析2型糖尿病伴突發性耳聾患者的臨床特點、治療及轉歸。方法 對36例2型糖尿病伴突發性耳聾的住院患者的臨床資料進行分析。結果 36例占同期突發性耳聾患者75%血糖控制不佳,給予擴張血管、抗凝、營養神經及高壓氧治療。少部分給予地塞米松5～10mg靜脈滴注3～5d同時治療聽力的總有效率為66.6%,治療耳鳴的總有效率為50%。結論 2型糖尿病伴突發性耳聾以血糖控制不佳的患者為主,臨床上給予擴張血管、抗凝、營養神經及高壓氧等治療,預后較一般人群差。

2型 糖尿病 突發性耳聾

突發性耳聾是耳鼻喉科常見的急癥之一[1]。糖尿病患者存在血液高凝狀態、微血管病變,突發性耳聾的發生率較高。本院近4年來收治了2型糖尿病伴突發性耳聾患者36例,現將其情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年7月至2010年1月在我院內分泌科及耳鼻喉科住院的2型糖尿病伴突發性耳聾患者36例,2型糖尿病根據1999年WHO的診斷標準診斷,根據中華醫學會耳鼻咽喉科學分會1997年制定的診斷標準明確突發性耳聾的診斷。36例中男23例,女13例,年齡35～72歲,中位年齡48歲,病程1d～1個月,中位病程9d。均已排除出血性疾病、藥物、外傷所致耳聾者。所有患者均行內耳影像學檢查,未見明顯異常,排除了外耳及中耳的病變。入院前27例(75%)血糖控制不佳。

1.2 研究方法

收集36例患者的臨床資料,分析其臨床特點、治療方法及其療效。

2 結果

2.1 臨床特點

24例(66%)表現為單側突發性耳聾,12例(33%)為雙側耳聾。52例均伴耳鳴,18例(50%)伴眩暈,12例(33%)伴惡心、嘔吐。

電測聽檢查36例為感音神經性耳聾,聽力損失達26～40dB占12例,41～55dB占16例,56～70dB占4例,71～90dB占4例。

2.2 治療經過

所有患者均抽血檢查血常規、血糖、血脂、糖化血紅蛋白、凝血功能。所有患者均給予控制血糖處理,盡量控制血糖達標(空腹血糖＜7mmol/L,餐后2h血糖＜10mmol/L)。并給予地塞米松5～10mg加入生理氯化鈉250m L中靜脈滴注3～5d,耳聾、耳鳴、眩暈等癥狀好轉后改為口服潑尼松10mg/d,后逐漸減量至5mg/d,另外還予擴張血管藥物(前列地爾、銀杏達莫)靜脈滴注14d,ATP、維生素B1口服及給予抗凝調脂治療14d。

2.3 療效判斷

耳聾:所有患者在治療前后均采用臨床聽力計在隔聲屏蔽室進行純音電測聽檢查[2]。0.5～4kHz各頻率的聽力均恢復正常,伴隨癥狀(耳鳴)消失為痊愈;0.5～4kHz頻率的聽力提高30dB以上為顯效;聽力提高15～30dB為有效;聽力提高15dB以下為無效。耳鳴:耳鳴消失,聽力恢復正常,且隨訪1個月以上不復發者為痊愈;耳鳴程度明顯減輕(例如由影響工作和睡眠轉為在夜間或安靜環境下才出現),無明顯聽力障礙者為顯效;耳鳴程度稍有減輕為有效;耳鳴無改善,甚至加重為無效。總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。所有患者在治療14d后進行療效判斷。

2.4 結果

36例患者聽力恢復情況如下:痊愈12例(33%),顯效8例(22%),有效4例(11%),無效19例(50%),總有效率66%。耳鳴恢復情況如下:痊愈12例(33%),顯效4例(11%),有效3例(6%),無效19例(50%),總有效率50%。28例(54%)患者因使用激素治療而使血糖明顯升高,需使用胰島素治療,但無1例誘發糖尿病急性并發癥。所有患者治療14d后血糖均得到有效控制。

3 討論

本研究表明,2型糖尿病伴突發性耳聾占同期突發性耳聾患者的15%,與16%的突發性耳聾的患者合并2型糖尿病的國外報道一致。耳聾患者75%血糖控制不佳,同時存在明顯的高脂血癥,入院后均給予激素治療以減輕內耳的炎癥反應,并同時予擴張血管、活血化瘀、抗凝調脂及高壓氧等治療,結果示治療聽力的有效率達66%,治耳鳴的有效率為50%,其效果優于許倩茹(2005年)報道的未使用激素治療的患者。當然,使用激素治療2型糖尿病伴突發性耳聾也會帶來許多不良反應,最突出的表現是血糖明顯升高,在本組觀察對象中,28例(54%)患者因使用激素治療而使血糖明顯升高,需加用胰島素治療,但無1例誘發糖尿病急性并發癥。因此,筆者建議治療此類患者時需要內分泌科醫師與耳鼻喉科醫師密切配合。綜上所述,2型糖尿病合并突發性耳聾患者多發生于血糖控制不佳的患者,在正確使用胰島素對抗激素引起的血糖升高的情況下,早期使用激素可提高療效,在聽力恢復、耳鳴癥狀好轉后應改為口服激素并逐漸減量。但因本研究的樣本量小,故尚需大樣本的研究以進一步證實。

[1]孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京:人民衛生出版社, 2005:5132～5141.

[2]中華醫學會耳鼻咽喉科學分會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.突發性聾診斷依據和療效分級[J].中華耳鼻咽喉雜志, 1997,32(1):722～751.

R76

A

1674-0742(2011)05(a)-0112-01

2010-12-29

李培梅:女,漢族,山東人,1974～,山東威海市婦女兒童醫院內分泌科,主治醫師。

薛令軍:漢族,山東人,1974～,山東威海市婦女兒童醫院耳鼻喉科,主治醫師。