鼻內窺鏡下腺樣體切除的療效觀察①

李穎

(內蒙赤峰平煤投資公司總醫院耳鼻咽喉科 內蒙古赤峰 024076)

鼻內窺鏡下腺樣體切除的療效觀察①

李穎

(內蒙赤峰平煤投資公司總醫院耳鼻咽喉科 內蒙古赤峰 024076)

目的 探討鼻內窺鏡治療腺樣體肥大的方法及療效。方法 在鼻內窺鏡下對44例腺樣體肥大患兒在吸切器下行腺樣體切除術,觀察其治療效果。結果 44例患兒均一次性切除腺樣體,無殘留及并發癥發生,對腺樣體肥大引起的局部并發癥,取得了滿意療效,癥狀消失或明顯減輕。結論 鼻內窺鏡下腺樣體切除術是一種微創、安全、有效的手術方法,具有視野清、出血少、療效好、并發癥少等優點。

腺樣體 鼻內窺鏡 腺樣體切除術

腺樣體肥大(adenoidal hyperteophy)系咽扁桃體增生。兒童腺樣體肥大常屬生理性,嬰兒出生時鼻咽部即有淋巴組織,并隨年齡而增生,6歲時即達到最大程度,以后逐漸退化。腺樣體因炎癥的反復刺激而發生病理性增生,稱腺樣體肥大。本病多見于兒童,常與慢性扁桃體炎合并存在,當前最好的治療辦法是手術切除。單純的腺樣體刮除是在非直視下的手術,但臨床上也常?？吹绞中g后短時間內癥狀復發或者緩解不徹底的患兒。這種情況與腺樣體手術切除不徹底有關。本院自2003年1月至2006年1月期間,對腺樣體肥大及腺樣體切除術后復發、行腺樣體切除患者以鼻內窺鏡觀察記錄腺樣體殘留情況,對初次手術患者在進行傳統腺樣體刮除術并止血后,立即進行鼻內窺鏡檢查,了解腺樣體殘留情況并進行鼻內窺鏡下處理,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患兒均為平煤總醫院耳鼻喉科住院患者,共44例,男26例,女18例,年齡2～16歲,平均7.6歲。初次手術33例,腺樣體切術后復發再次手術者11例,其中以鼻塞、流涕為主訴者22例,以睡眠時打鼾或憋氣、呼吸暫停為主訴者15例,以聽力下降為主訴者5例。臨床診斷:單純腺樣體肥大16例,腺樣體＋扁桃體肥大26例。合并分泌性中耳炎者10例。?？茩z查:鼻腔可見膿性或黏液膿性分泌物20例,鼓膜內陷、傳導聾、B或C形鼓室壓曲線12例,部分患者可以經張口觀察到鼻咽有黏濃性分泌物或下垂到口咽的腺樣體。所有病例均經鼻咽側位X線片、軸位CT掃描證實存在腺樣體肥大。

1.2 鼻內窺鏡檢查

33例初次手術者表現為腺樣體肥大并有炎癥,有2～4條深淺不等的縱溝,表面附著多量黏濃性或膿性分泌物,5例肥大的腺樣體完全阻塞雙側后鼻孔,另外28例阻塞單側或雙側部分后鼻孔:其中9例可見增生肥大的腺樣體壓迫單側或雙側咽鼓管咽口;11例復發性腺樣體肥大患者均4個月～3年前在外院進行過腺樣體切除術的患者,因癥狀沒有緩解或者復發來我院就診,診斷腺樣體切除術后復發收入院治療,此11例患者的鼻內窺鏡檢查與初次手術者存在明顯不同,殘存復發的腺樣體往往存在于1個或者2個解剖部位,并不像初診患者那樣腺樣體均勻一致的肥大增生,比較多見的肥大增生部位為后鼻孔區和咽鼓管咽口附近。

1.3 手術方法

所有患者均經氣管插管全麻平穩后,置開口器。對33例初次手術者首先采用傳統的腺樣體刮匙進行腺樣體刮除術,壓迫止血,然后立即行鼻內窺鏡檢查,觀察腺樣體殘留情況并記錄殘留部位和程度,然后在鼻內窺鏡下使用鼻息肉吸切器對殘存的腺樣體進行徹底切除。對11例二次手術者全麻后直接進行鼻內窺鏡檢查和手術,再放置開口器、導尿管拉起軟腭,使用70°鼻內窺鏡經口腔觀察鼻咽腔情況;0°吸切鉆經下鼻道進入鼻咽腔,直視下切除后鼻孔區和咽鼓管咽口周圍殘存或增生的腺樣體,經口腔進入切除鼻咽后壁的腺樣體組織,或者使用40°吸切鉆頭經口腔一并處理各部位殘存的腺樣體。

2 結果

11例復發性腺樣體肥大患者經過鼻咽側位片或CT等證實存在腺樣體肥大,7例鼻咽側位片上可以明顯看到腺樣體肥大以后以鼻孔區為主,并經鼻內窺鏡檢查證明,4例為分泌性中耳炎患者,鼻內窺鏡下證實為患側的腺樣體殘留或增生復發。33例初次手術患者,在進行傳統腺樣體刮除術并止血后立即行鼻內窺鏡檢查,發現所有患者或多或少地存在腺樣體殘留,殘留的部位以后鼻孔區及一側或雙側的咽鼓管周圍為主,其中10例同時存在后鼻區和咽鼓管周圍殘留,單純后鼻孔區殘留28例,一側或雙側的咽鼓管周圍殘留14例,殘留率達100%。本組44例患者經鼻內窺鏡下手術處理后,效果良好,所有患者術后癥狀均消失,經電話、信件或來院復查等方式隨訪半年以上,無失訪病例,癥狀無復發。

3 討論

鼻內窺鏡下的腺樣體切除,可以做到在內鏡直視下干凈徹底地切除腺樣體組織,不會殘留,可以避免傳統非直視下手術時有發生的咽鼓管圓枕損傷等并發癥,很少復發,術后反慶輕、癥狀緩解徹底。但缺點是患者需要全麻和鼻內窺鏡系統,條件和費用要求較高。因此,我們認為在目前鼻內窺鏡基本普及的條件下,盡管需要全麻和費用較高,仍需要提倡開展鼻內窺鏡直視下進行腺樣體切除術,以減少復發或殘留的機會。

[1] 黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京:人民衛生出版社,1998:348～349.

[2] 李樹華.傳統腺樣體切除術后腺樣體殘留情況調查[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2003,41(2):139.

[3]孫彥,李娜,楊松凱.耳鼻咽喉頭頸外科手術技巧[M].北京:科學技術文獻出版社,2004:184～185.

R76

A

1674-0742(2011)05(a)-0093-01

2010-12-01

李穎:1971～,女,漢族,遼寧省大連市金洲區,主治醫師,電話:13947623113。