損傷性休克的急診搶救體會

陳森渠

(南方醫科大學附屬小欖醫院 廣東中山 528415)

損傷性休克的急診搶救體會

陳森渠

(南方醫科大學附屬小欖醫院 廣東中山 528415)

目的 探討損傷性休克病人的急診搶救方法。方法 回顧性地分析我院收治的損傷性休克患者116例的臨床資料。結果入院后,經搶救,11例死亡,搶救成功105例,搶救成功率90.5%,死亡率9.5%。結論 損傷性休克的急診救治是一切治療的基礎,是搶救成功的關鍵。遵循Crashplan檢查程序,早期合理的容量復蘇,建立綠色生命通道,正確掌握手術時機和方法等均為救治的重要環節。

損傷 休克 急診搶救

損傷性休克是急診科常見急癥之一,是指機體遭受到嚴重創傷的刺激和組織損害,通過“血管-神經”反射所引起的以微循環障礙為特征的急性循環功能不全,以及由此導致組織器官血液灌注不足,缺氧和內臟損害的綜合癥,是急性損傷死亡的常見原因[1]。由于損傷性休克存在受傷組織引起的病理變化,故病情復雜,救治有一定的難度,如何提高嚴重創傷患者的救治成功率,是目前急診科研究的一個重要課題。本文對我院收治的116例損傷性休克患者的臨床資料進行回顧性分析,現將急救治療總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組116例,男性87例,女性29例,最大71歲,最小4歲,平均年齡32.5歲,均有創傷史。以顱腦損傷為主者47例,胸部損傷為主者31例,腹部損傷為主者45例,記住,骨盆和四肢損傷為者6例,其中輕度42例,中度51例,重度13例。患者傷后就診時間20m in～2h。本組傷員均伴有不同程度的休克,均符合損傷性休克診斷標準,收縮壓<90mm Hg,伴脈搏細弱,皮膚蒼白,冷汗,尿少,呼吸急促等。按休克指數進行分度,其中輕度休克(指數為1.2～1.5)32例,中度休克(指數為1.5～2.0)70例,重度休克(指數>2.0)14例。

1.2 搶救指征

(1)煩躁不安,皮膚蒼白,紫紺,肢端濕冷;(2)每小時尿量少于20m L;(3)動脈收縮壓低于10.6Kpa,或雖未降至10.6Kpa以下,但脈壓差<2.6Kpa。

1.3 搶救成功標準

四肢轉溫,紫紺消失,不用升壓藥,每小時尿量超過20m L,動脈收縮壓在12Kpa以上,脈壓差>4Kpa[2]。

2 搶救方法

此類患者均病情危急,要求醫務人員趕赴現場后須迅速觀察傷者的一般情況,體位,意識和有無活動性出血等,了解簡要病史,將患者搬至救護車上,現場或途中做生命體征的檢查,心搏,呼吸停止者立即進行胸外心臟按壓,氣管插管,人工呼吸等呼吸搶救措施[3]。予以積極綜合搶救,首先立即建立2條以上靜脈通道進行輸液抗休克和應用血管活性藥,輸液時盡量選擇上肢靜脈,頸外靜脈,頸前靜脈等較粗大的血管,確保有效擴容,盡快恢復有效循環血量,并嚴密觀察血壓,脈搏,呼吸等生命體征的變化,做出休克程度的評估。對于開放性損傷,活動性出血者,立即給予止血(加壓包扎或上止血帶)和固定等處理。患者入院后,詢問并記載病史和受傷史,采集血樣,留置導尿,全身體檢,以查明傷情,必要時進行胸腹腔穿刺和做床頭B超,X線射偏和CT等輔助檢查明確診斷。對于有嚴重創傷者,原則上按胸、腹、頭、四肢順序進行處置,對于需要手術者,要做好術前準備,盡早進行急診手術治療。

3 救治結果

116例傷者經院前急救,到達醫院急診科后,休克前期8例好轉;輕度休克42例,32例好轉,8例無變化,2例惡化;中度休克51例,好轉28例,19例無變化,4例惡化;重度休克13例,好轉8例,3例無變化,2例惡化。入院后,經搶救,11例死亡,搶救成功105例,搶救成功率90.5%,死亡率9.5%。

4 討論

由于休克病人病情變化迅速,器官生理功能嚴重紊亂,死亡率高,對該類病人開展搶救以維持生命優先,治療各種創傷在后。院前的搶救很重要,但必須短時,筆者主張在現場和途中一邊觀察和大致體檢,一邊搶救和轉運。首先監測生命體征,根據生命體征的改變及傷情評估。迅速施行搶救生命的措施,然后遵循“CRASHPLAN”程序迅速查看傷情[4],在短時間內對患者傷情進行判斷,對有疑問的部位,進一步重點檢查,最大限度防止漏診。由于損傷性休克時最主要的矛盾是失血,在補充血容量時需要給予比估計量大得多的液體才能糾正休克。所以休克診斷一旦確立,需要立刻建立2條以上靜脈通道,擴容治療。補液根據休克程度決定補液性質和量,輕度休克2h內輸入平衡鹽液1500m L,中度休克2h內輸入平衡鹽液1000～1500m L,濃縮紅細胞3～4個單位, 5%GNS500m L,重度休克2h內輸入平衡鹽液1500～2000m L,濃縮紅細胞4～6個單位,右旋糖酐500m L,5%GNS500m L,使血壓維持在正常低限水平。若血壓仍不穩定者,應選擇應用血管活性藥物。對于有嚴重創傷者,可抗休克與手術同時進行。嚴重失血性休克往往是較大動脈血管或肝脾等實質臟器較大的破裂傷,單純的保守治療難以取效,因而在積極抗休克的同時,應正確把握手術時機,果斷地進行手術治療,從根本上達到止血和糾正休克的目的,否則往往失去手術時機而導致死亡[5～6]。綜上所述,只有迅速,果斷,準確地進行有效的搶救,及時手術,合理用藥,才能提高患者生存率。

[1] 麥惠強.創傷性休克103例治療體會[J].醫療論壇,2009,21(2): 86～87.

[2] 袁延青,程默,薛麗清.98例損傷性休克的急診搶救體會[J].包頭醫學院學報,2001,17(1):23～24.

[3] 譚小琴.創傷性休克病人的急診搶救及心得體會[J].中國臨床研究,2009,12(1):112～113.

[4]李永領,陳斯霞,朱烈烈.嚴重多發傷伴創傷性休克的救治體會[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(1):59～60.

[5] 賴湘群.創傷性休克230例診治分析[J].局解手術學雜志, 2007,16(1):5～6.

[6] 劉長春,陳惠.創傷性休克102例搶救分析[J].青海醫藥雜志, 2007,37(1):33～34.

R605.9711

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1674-0742(2011)05(a)-0077-01

2010-11-18