體位干預加麻黃堿預防剖宮產術中仰臥位低血壓綜合征①

何明會

(四川省青川縣人民醫院婦產科 四川青川 628100)

體位干預加麻黃堿預防剖宮產術中仰臥位低血壓綜合征①

何明會

(四川省青川縣人民醫院婦產科 四川青川 628100)

目的 探討剖宮產術中仰臥位低血壓綜合征與其治療及預防對策。方法 選擇200例硬膜外麻醉下行剖宮產的產婦,隨機分成對照組(n=100)和觀察組(n=100),其中對照組按常規麻醉手術,觀察組患者則在麻醉前靜脈注射麻黃堿10mg,術中采用左傾臥位,觀察2組患者收縮壓、舒張壓、心率的變化及仰臥位低血壓綜合征的發生率。結果 觀察組無一例出現仰臥位低血壓綜合征,對照組出現8例,發生率為8.0%,明顯高于觀察組,差異有統計學意義(P<0.01)。結論 剖宮產術麻醉前靜脈注射麻黃堿,同時術中采用左傾臥位,可有效減少仰臥位低血壓綜合征的發生,值得臨床推廣。

剖宮產 仰臥位低血壓綜合征 麻黃堿 左傾臥位

剖宮產是產科解決分娩中疑難問題的常用方法,隨著醫療技術水平的發展及人們生育觀念的轉變,我國剖宮產率呈逐年上升趨勢,但隨著手術率的增加,其負面影響也不可忽視。特別是目前硬膜外阻滯已成為剖宮產術的主要麻醉手段,由于阻斷交感神經節前纖維,使麻醉平面以內的血管發生擴張,血液淤滯,從而減少回心血量和心排出量,因此術中產婦易發生心慌、氣促、胸悶、頭暈、惡心、嘔吐、心跳加快、脈搏細弱、呼吸困難、血壓下降、心率增快甚至休克等癥狀,即仰臥位低血壓綜合征[1],危及母子安全。因此剖宮產術中如何預防該并發癥的發生就顯得尤為重要。麻黃堿是從中藥麻黃中提取的生物堿,有報道可使皮膚黏膜和內臟血管收縮,心肌收縮力加強,而起到防治上述癥狀的作用[2],本文觀察了硬膜外阻滯剖宮產術麻醉前靜脈注射麻黃堿,同時術中采用左傾臥位產婦仰臥位低血壓綜合征的發生情況,以期探討剖宮產術中該綜合征的預防與治療措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究入選病例均為2008年6月至2010年6月在本院行剖宮產術的產婦200例,年齡22～39歲,平均(26.5±5.2)歲,孕周36～42周。其中第一胎152例,其他胎次48例;巨大兒21例,羊水異常8例,雙胎及多胎28例。所選病例術前無妊娠合并心血管疾病。按知情同意隨機選取對照組和觀察組各100例,2組年齡、體重、孕周、孕次等差異無統計學意義(P<0.05)。

1.2 方法

所有病例均采用持續硬膜外麻醉,仰臥位體位,調控麻醉平面在T7-S1之間,其中對照組按常規手術,觀察組患者麻醉前靜脈注射麻黃堿10mg,術中采用左傾臥位,2組患者麻醉期間及術中連續監測及記錄觀察其收縮壓、舒張壓、心率變化及仰臥位低血壓綜合征發生率,診斷標準為:產婦仰臥3～7m in,出現血壓迅速下降、心率加快、面色蒼白、惡心、嘔吐、出冷汗等癥狀,同時收縮壓降低>30mmHg或低于100mmHg,側傾臥位時以上癥狀立即消失或減輕,即可診斷為仰臥位低血壓綜合征。

1.3 統計學分析

2 結果

(1)2組患者收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、心率變化與麻醉前比較,對照組收縮壓、舒張壓、平均動脈壓均有不同程度下降,部分患者心率亦有所加快,而觀察組上述變化不明顯(P<0.05)。

2組患者脈搏快而弱、呼吸不暢、頭暈、胸悶、惡心、出汗等癥狀發生率比較發現,觀察組患者僅個別患者發生頭暈或胸悶,無血壓下降等患者,仰臥位低血壓綜合征發生率0%,而對照組患者有8例出現脈搏淺快,頭暈胸悶出汗,同時出現出汗等癥狀,并伴血壓下降,發生率為8%,2組差異有統計學意義(P<0.05),上述患者均經靜脈快速輸入10%葡萄糖或糖鹽水500m L,同時行左側臥位,持續吸氧等措施而糾正。

3 討論

妊娠晚期的孕婦于仰臥時。由于增大的子宮壓迫下腔靜脈,使盆腔、下肢及下腔靜脈的血液回流受阻,故回心血量減少,心排血量減少,從而引起血壓下降,導致仰臥位低血壓綜合征。大多數孕婦可以通過交感神經緊張度的增高和全身血管的代償性收縮以維持平衡血壓平穩,但在剖宮產術中,這種代償機制會減弱或消失,其原因除了下腔靜脈受壓致使回心血量減少,還有以下幾點: (1)麻醉藥阻斷了交感神經節前纖維,使麻醉平面以內的血管擴張,血液再分布;(2)麻醉后肌肉松馳,阻滯區域阻力和容量血管擴張,回心血量減少,而孕婦心臟負荷較大,血流量相對不足;(3)妊娠后期椎管靜脈叢擴張充血,硬膜外腔隙變小,硬膜外麻醉時易導致平面過寬。健康成人,血壓小范圍暫時波動對心腦腎等重要臟器無明顯影響。

本研究體會阻滯麻醉后,將床向左傾斜30°,以使巨大子宮偏向左側,就可避免對下腔靜脈和腹主動脈的直接壓迫。同時預先應用麻黃素,因其具有收縮血管和興奮中樞作用,使回心血量增加,提前用藥可有效地預防血壓下降。均對預防和減少仰臥位低血壓的發生有較好效果。

[1] K iefer RT,Ploppa A,Dieterich HJ.Aortocaval com p ression syndrome[J].Anaesthesist,2003.

[2]徐娜,馬挺,田肇隆,等.剖宮產術中仰臥位低血壓綜合征對新生兒臍血血氣分析的影響[J].首都醫科大學學報,2009.

R719

A

1674-0742(2011)05(a)-0076-01

2011-03-28

何明會(1972～):主治醫師,研究方向:臨床婦產科學。