新生兒低血糖的臨床分析與預防

張志華

(成華區婦幼保健院 成都 610051)

新生兒低血糖的臨床分析與預防

張志華

(成華區婦幼保健院 成都 610051)

對新生兒低血糖進行病因及臨床特點分析,為診斷疾病提供依據并預防疾病發生。新生兒血糖易受各種生理及病理因素影響而降低,對于有低血糖高危因素的新生兒要嚴密監測血糖,積極防治,盡量減輕低血糖致腦損傷的程度。

低血糖 新生兒 腦損傷 預防

新生兒低血糖癥是新生兒較常見的一種代謝紊亂疾病,由于其癥狀不典型,如不檢測血糖不易發現和診斷,不及時治療會導致腦損傷,損傷程度與低血糖嚴重程度及高危因素密切相關,故及時糾正危險,監測血糖,治療原發病,預防及避免新生兒持續低血糖的發生對新生兒健康有重要臨床意義。本文就58例新生兒低血糖病例進行臨床分析,積極探討預防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對200例住院新生兒進行血糖監測,檢出低血糖58例,男38例,女20例;出生體重≥2500g者有41例,＜2500g者有17例;胎齡≥37周者有46例,＜37周者有12例。

1.2 方法

應用微量血糖儀及相應試紙監測,取足跟血檢測血糖,同時抽靜脈血立刻送化驗室檢測全血血糖水平作對照,二者檢測結果比較差異無統計學意義。低血糖者每1～3小時用血糖儀復測,直至連續3次血糖正常后改為每4小時測1次。

1.3 診斷標準

足月兒最初3d內血糖＜1.7mmol/L,3d后血糖＜2.2mmol/L;早產兒和小于胎齡兒生后3d內血糖＜1.1mm ol/L,3d后血糖＜2.2mm o l/L,均為低血糖。

1.4 臨床表現

新生兒低血糖大多無癥狀或無特異性癥狀,輕者表現為反應差、體溫下降,哭聲異常或輕微不易察覺的抖動,易激惹。當出現臉色蒼白、嗜睡、呼吸暫停、青紫、凝視,甚至驚厥、昏迷等癥狀時,往往低血糖持續時間較長,但這些癥狀多無明顯的特異性。

1.5 治療

無癥狀性低血糖可直接母乳喂養或口服10%葡萄糖溶液,癥狀性低血糖應予10%葡萄糖溶液按照2m L/kg劑量靜推,速度為1m L/m in,而后以6～8mg/(kg·m in)的速度輸注葡萄糖,并測血糖1次/h,若血糖＞2.8mmol/L,則改為每6小時監測1次。若持續穩定＞2.8mmol/L,可停止靜脈輸糖。

2 結果

原發疾病:窒息20例(34.5%),早產兒及小于胎齡兒18例(31.0%),喂養困難11例(20.0%),溶血3例(5.2%),感染4例(6.9%),母親患糖尿病2例(3.4%)。因窒息而發生的低血糖經上述處理后,于24～40h血糖正常,最長58h;早產兒、小于胎齡兒、喂養困難者發生的低血糖經上述處理后,多于8～16h恢復正常;糖尿病產婦娩出兒經上述處理后,于24～40h血糖正常;溶血、感染者發生低血糖經上述處理后,多于16～28h恢復正常。

3 討論

新生兒腦組織與成人不同,不能利用各種成糖底物(酮體、乳酸、甘油等)作為能源參與腦代謝,故血糖是新生兒腦組織代謝的唯一能源,新生兒腦組織代謝活躍,儲糖少,需求大,低血糖可直接影響腦的能量代謝,從而一系列生理活動受影響,如未得到及時糾正會造成永久不可逆的損傷,低血糖持續30m in可造成腦細胞壞死,故及早發現和糾正低血糖具有重要意義。

低血糖患兒臨床表現分為無癥狀型和癥狀型,常無特異性,一旦確診應立即糾正低血糖并維持穩定的血糖濃度,防止血糖劇烈波動,即注意輸糖濃度與速度,一定時間內均勻給入以維持血糖水平在一定穩定范圍,無癥狀性低血糖可直接母乳喂養或口服10%葡萄糖溶液,癥狀性低血糖應立即予10%葡萄糖溶液按照2m L/kg劑量靜推,而后輸注葡萄糖,并測血糖1次/h。胎齡＜33周的早產兒或日齡＜5d的新生兒,空腹持續時間或葡萄糖輸注后停止補充糖的時間不應超過3h。能在低血糖癥狀出現之前及時發現無癥狀低血糖,及早進行治療和護理是防止低血糖造成原發病加重,防止低血糖腦損傷及腦發育障礙的關鍵,對具有低血糖危險因素的新生兒應定時檢測血糖,對新生兒低血糖要做到早發現早治療,及時糾正誘因可防止低血糖的發生。

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The causes of neonatal hypoglycem ia and clinical characteristics analysis,to provide a basis for diagnosing diseases and prevent the disease.Neonatal blood sugar is susceptible to various physiological and pathological factors reduced,w ith high risk factors of hypoglycaem ia newborn want close monitor blood glucose,and actively prevention,m inim izing hypoglycem ia cause brain damage degree.

Hypoglycem ia;Brain;Neonatal injury;Prevention

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A

1674-0742(2011)05(a)-0074-01

2010-12-02