2種無痛人工流產術的對比分析

萬詠杰 劉明君

(1.大連市第六人民醫院婦產科; 2.大連市婦產醫院 遼寧大連 116001)

2種無痛人工流產術的對比分析

萬詠杰1劉明君2

(1.大連市第六人民醫院婦產科; 2.大連市婦產醫院 遼寧大連 116001)

目的 比較曲馬多聯合丙泊酚和笑氣吸入聯合米索前列腺素在無痛人流術中鎮痛效果。方法 160例要求行無痛人流的早孕婦自愿且無人流禁忌證者,隨機分為2組,A組:80例使用笑氣吸入聯合米索前列腺素;B組:80例曲馬多聯合丙泊酚。結果 術中鎮痛效果,手術時間,宮頸松馳,人流綜合征的出現和出血量的比較,在鎮痛效果和手術時間方面差異有顯著性,以B組效果最佳(P<0.05)。結論 笑氣吸入聯合米索前列腺素麻醉操作方法簡便,鎮痛效果確切,特別適合于條件簡陋的基層醫院推廣,曲馬多聯合丙泊酚聯合應用靜脈麻醉組,完全無痛,杜絕了人流綜合征的發生,縮短手術時間是一種方便、安全、有效、可控性強的人工流產術,值得推廣。

無痛人流 笑氣 米索前列腺素 曲馬多 丙泊酚

隨著人們生活水平的提高以及醫療條件的改善,為提高婦女的身心健康,無痛人流術被越來越多婦女選擇,無痛人流在國外非常普遍,目前國內也開始逐步開展,效果良好[1],無痛人流術迅速應用于臨床,選擇一種經濟,方便,安全的無痛人流方法,是醫患雙方共同關心的問題,我院采用曲馬多聯合丙泊酚和笑氣吸入聯合米索前列腺素2種無痛人流方法,對術中鎮痛效果,宮頸松馳,人流綜合征的出現,手術時間和出血量的進行比較,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月至12月以來我院自愿要求行無痛人流術的早孕婦女160例,年齡18～42歲,平均年齡31.5歲,妊娠時間6～11周,平均7.5周,體重50～85kg術前血常規,出凝血時間,陰道清潔度及心電圖均無異常,既往無嚴重肝腎疾病及藥物過敏史隨機分為2組,每組80例。

1.2 方法

術前8H禁食,術前4h禁水,入人流室后,無創監測血壓,呼吸,心率,血氧飽和度。A組術前2h陰道內放置米索前列醇0.2mg,將笑氣吸入面罩緊貼受術者口鼻,囑深吸氣,緩慢呼氣,一般反復呼吸30～50s即可開始手術,手術結束后,取下面罩停止吸入。B組開放靜脈通道,由專職麻醉師靜脈給藥,先予靜脈注射曲馬多100m g,再予丙泊酚2.0～2.5m g/kg常規面罩給氧4L/m in,待患者睫毛反射消失后開始手術,術中患者出現體動影響手術操作時追加丙泊酚20～50mg/次。HR<56 次/m in,靜注阿托品 0.5mg; SPO2≤95%行輔助呼吸。術畢記錄總的用藥量。術畢清醒后再觀察30m in自行離院。

1.3 統計學方法

2組采用χ2檢驗,P＜0.05為差異。

2 結果

2.1 鎮痛效果及宮頸擴張情況

鎮痛效果鎮痛分級標準。顯效:無痛或稍感不適。有效:輕度疼痛,尚可耐受,微汗。無效:疼痛難以耐受,捻轉不安,出汗肢冷。A組鎮痛有效率為92%(顯效53例,有效21例),B組鎮痛有效率為100% (顯效80例),B組的鎮痛有效率高于A組(P<0.05)。

宮頸擴張程度。顯效:6號宮頸擴張器無阻力通過;有效:5.5號宮頸擴張器無阻力通過;無效:5號擴張器不能通過,需進一步擴張。A組有效率為97.0%(顯效55例,有效22例),B組有效率為98.7% (顯效59例,有效20例),2組無顯著差異(P>0.05)。

2.2 術中出血量,人流綜合征及手術時間比較

A組有0例患者發生人流綜合征反應,發生率占0%,平均術中出血量12.14m L,平均手術時間5m in13s。B組0例人流綜合征發生率占0%,平均術中出血量12.20m L,平均手術時間3m in30s。2組相比人流綜合征的發生率,術中出血量無差別(P>0.05),B組手術時間與A組比較有顯著性(P<0.05)。

3 討論

手術過程中產生的疼痛主要由擴張宮頸、負壓吸宮時的刺激引起組織胺釋放一些致痛物質,作用于神經末梢所致［2］。曲馬多是一種非阿片類中樞性鎮痛藥作用較強作用于阿片受體及下行鎮痛系統的去甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺(5-HT)神經系統。而下行鎮痛系統的激活對傷害信息在脊髓后角的整合有直接效應,術前使用曲馬多抑制了神經元突觸對5-HT和N E的再攝取,提高了中樞NE和5-HT的濃度,從而降低了中樞致敏,使傷害性刺激不能傳遞。同時還能防止術后一段時間的中樞致敏化的形成,使術后疼痛明顯減輕,丙泊酚是一種短效的靜脈麻醉劑,起效迅速可靠,半衰期短,體內無蓄積,達到穩定的鎮靜深度,而且蘇醒快,后遺癥少,曲馬多與丙泊酚聯合用后顯著減少丙泊酚用量,可有效加強丙泊酚在人流術中的鎮痛作用,并能充分抑制術中術后疼痛［3］達到了完全無痛,杜絕了人流綜合征的發生,縮短手術時間,可使患者能在睡夢中完成手術,減少心理創傷,是目前門診小手術較為理想的靜脈麻醉藥。

米索前列醇可激活膠原酶及彈性硬蛋白酶,使宮頸膠原纖維分解,結構松懈,伸展性增強,可使宮頸纖維組織松馳和軟化。在吸宮前使用米索前列醇,可起到擴張宮頸、縮短手術時間、減少術中出血及損傷的作用。笑氣是一種鎮痛作用較強,而麻醉作用較弱的一種鎮痛藥，它是通過抑制中樞神經系統興奮性神經遞質的釋放和神經沖動的傳導,改變離子通道的通透性而產生的藥理作用,吸入時對呼吸道無刺激,不與血紅蛋白結合,對肝腎肺功能無損害,只要停吸2～3m in作用即可消失。笑氣吸入聯合米索前列腺素應用于人工流產,術中鎮痛效果可靠,并能使宮頸口松弛,具有協同作用,效果確切,操作簡單,減少出血量,大大降低了RAAS的發生率。對縮短人工流產手術時間,提高手術安全性,減少手術中的并發癥,減輕患者痛苦,具有重大的意義。

綜上所述,曲馬多聯合丙泊酚聯合因麻醉技術與設備要求較高,可在條件較好的醫院推廣,而笑氣吸入聯合米索前列腺素操作簡便、安全、有效可在基層醫院推廣。

[1]歐連春,韋天全,王穎.小劑量氯胺酮復合丙泊酚無痛人流麻醉的臨床分析[J].廣西醫學,2007,29(1):102～103.

[2]新秋,彭永瑞,王秀平.鹽酸利多卡因宮腔、宮頸表面麻醉加宮頸滑肌的自律作用,即使完全切斷其神經,仍能有節律地收縮,故神經旁阻滯麻醉在人工流產術中的應用［J］.海南醫學, 2004,15(1):73.

[3]韓傳寶.小劑量曲馬多加強丙泊酚對無痛人流術麻醉效果的觀察鎮痛的優點,但其作用于外周迷走神經末梢和中樞[J].臨床麻醉學雜志,2003,19(12):733.

R714.3

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1674-0742(2011)05(a)-0050-02

2010-11-22